脑瘤术后并发症的处理

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1、脑瘤术后并发症的处理在最近几年里，发生在颅内的肿瘤发病率逐渐的上升，相关数据显示颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%。而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内。如果脑瘤术后不注意的话，容易发生很多的并发症，对于这些突如其来的并发症，我们患者及患者家属需要有效的注意防范，下面我们一起来认识下脑瘤术后并发症及其处理方法。脑瘤术后并发症归纳起来有如下几条：1.出血颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生,从而危及患者生命。（1）术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化,意识障碍不恢复或加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象

2、,一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。（2）术后升血压时速度不能过快,每15～30min监测血压1次,同时注意意识及瞳孔变化。（3）密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅,一般高度为10～156cm,以维持正常的颅内压;引流液呈鲜红色且量多,应用止血药。量少于正常,患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化,一侧瞳孔散大,则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂,并积极进行术前准备,以清除血肿。本组2例患者经过积极止血、脱水治疗，无脑疝的征象，由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。2.脑水肿由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增

3、加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。一般有的患者会在术后3～5天出现不同程度的意识加深,双瞳不等大,头痛、呕吐，甚至出现昏迷。术后2～3天处于脑水肿高峰期,可取头部抬高15°～30°,以利脑部静脉回流,减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂,用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗,使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量,控制液体入量及输液速度。原则为“量出为入,宁少勿多”。应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿，每日输液量不超过1500ml。3.颅内感染术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑复苏的关键,高热可使脑脊液的分泌量增加,分泌速度加快,从而使颅

4、内压升高,促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低,血氧的利用率低下,毛细血管通透性增加,导致脑水肿。如有患者术后3～5天会出现体温上升，持续时间较长并高达40℃6，出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、冰毯降温。4.电解质紊乱由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。如有患者术后有面色潮

5、红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。5.癫痫癫痫发作多发生于脑水肿高潮期,术后2～4天,由于脑组织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致。当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫亦不再发作。注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。6.做好视力障碍者

6、的安全保护如有患者出现视力下降、视野缺损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。67.做好基础护理不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。本组病例无一例口腔炎、褥疮、静脉炎、

7、便秘的发生。在了解了脑瘤并发症的知识点后，我们再来看看如何处理脑瘤术后并发症：1.脑瘤手术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。宜早期行气管切开。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄入量。若出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。2.6根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对延髓肿瘤患者，脑瘤手术后可能会发生呼吸