先天性弓形虫病的治疗

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1、先天性弓形虫病的治疗朱明武（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0122-02【摘要】目的讨论先天性弓形虫病的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论螺旋霉素：毒性小，适用于先天性弓形虫病。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶：二者合用是目前治疗木病最常用的方法，可抑制弓形虫滋养体的繁殖，在急性期治疗颇见疗效。【关键词】弓形虫病治疗弓形虫病是由刚地弓形虫引起的一种人畜井患传染病。人类弓形虫病临床表现错综复杂，轻重不等，多为隐性感染，可分为先天性和获得性两类

2、。获得性感染多发牛.于免疫缺陷及免疫受损者，以内脏器官受累及全身症状为主，发病率约为0.1%〜0.6%。先天性感染是因母体感染弓形虫，可经胎盘传播，导致胎儿发生弓形虫感染。该病以脑及眼的损害为多见，是引起小儿中枢祌经系统先天畸形及智力精神发育障碍的重要病因之一，病理检查可见脑组织大片坏死、皮质变薄，脑内出现大小不等的囊腔，囊腔周围钙盐沉着，脑积水、脑室扩大。眼球受累者可发生小眼、白内障和青光眼及脉络膜视网膜炎。肺部可见间质性炎症。心肌为增生性病变。几乎所有哺乳动物和人及某些鸟类为传染源，猫是重要的宿主。木病呈全球分布，人群感染频率因

3、饮食烹调习惯、与猫及其他动物接触程度不同而有不同。先天感染的发生直接与母亲感染有关。多数母亲无临床表现，少数有原发感染的症状。孕早期感染者传播率较低，但胎儿多为重型，先天畸形发牛.率较孕晚期感染者为高。孕晚期感染者胎儿传播率较高，但损害较轻，新生儿多为轻型或无明显症状。一、诊断思路（一）病史要点1.出生史孕母可有弓形虫感染史，孕母实验室检查呈阳性结果。85%新生儿出生吋可无症状，或为感染中毒症状、神经系统及眼等多器官病变。急性型常有发热、呕吐、斑丘疹、贫血、黄疽、肝脾肿大等，持续数日和数月。中枢神经系统受损表现为脑膜脑炎。出生缺陷常

4、为宫内早期感染的结果。1.发病情况与症状全身症状可有发热、呕吐、皮肤紫癜、斑丘疹、贫血、黄疽、肝脾肿大等。中枢神经系统症状表现为脑炎和脑膜炎的症状和体征。眼部的表现为脉络视网膜炎、小眼球、无眼球。其他症状还冇肺炎、心肌炎的症状。(二)查体要点1.常见有小眼、小头畸形及苏他头面部、肢体、消化器官等发育畸形。2.皮肤紫癜、斑丘疹、贫血、黄疸。3.肝脾肿大。4.部分可有淋巴结肿大。(三)辅助检查1.常规检查(1)血液、体液等涂片染色查见弓形虫滋养体。(2)动物接种或组织细胞培养获阳性。⑶在血清或体液中检出弓形虫循环抗原，常用双抗体EUSA

5、法、生物素.亲合素EUSA法、葡萄球菌A蛋白斑点结合法等。(4)在血清或体液中或在畸形围产儿标本中检出特异性弓形虫IgM抗体。(5)应用弓形虫特异性DNA探针技术及多聚酶链反应技术可检出弓形虫DNA。2.其他检查(1)CT：头颅CT可见钙化灶。(2＞胸片：表现为支气管炎和间质性肺炎的变化。(四)诊断标准具有上述常规实验室检查中的任何一项，伴或不伴孕母感染史与临床症状，可诊断为先天性弓形虫病。（五）鉴别诊断1.新生儿巨细胞病毒感染可有黄疽、肝脾肿大、腹胀伴听力损害，血巨细胞病毒-IgG、巨细胞病毒-IgM阳性。2.先天性风疹病毒感染新

6、生儿期难与巨细胞病毒感染鉴别，两者均出现发钳、黄疽、头小畸形、听力受损等。若出现中心性白内障或先天性心脏病则更支持先天性风疹病毒感染。确诊需分离出风疹病毒、风疹病毒IgM特异抗体阳性或风疹病毒IgG抗体持续增加。3.新生儿单纯疱疹病毒感染常在出生后7〜14天发病，出生吋具有单纯疱疹病毒的临床表现者罕见，若冇疱疹出现并伴冇暴发型脑膜脑炎或肺炎则可与先天性巨细胞病毒感染相鉴别。4.先天性梅毒亦可出现肝脾肿大、血小板减少、高胆红素血症等，如伴冇婴儿鼻塞、梅毒性天疱疮，梅毒螺旋体或梅毒血清学检査阳性即可确诊。二、治疗措施（一）经典治疗1.一

7、般治疗加强护理，急性期对症治疗。2.基本药物治疗⑴螺旋霉素：毒性小，适用于先天性弓形虫病。儿童每日50mg/kg，分2〜4次口服，可连用3周，间隔1周再重复1疗程。（2）磺胺嘧啶和乙胺嘧啶：二者合用是0前治疗本病最常用的方法，可抑制弓形虫滋养体的繁殖，在急性期治疗颇见疗效。磺胺嘧啶每tl50mg/kg，分4次口服。乙胺嘧啶每日lmg/kg,每12小时1次，2〜4日后减半。疗程4〜6周，用3〜4疗程，每疗程间隔1月。乙胺嘧啶可引起叶酸缺乏及骨髓抑制，用药期间应定期观察血象并服用叶酸5mg，每日3次。（3）叶酸：每次5mg,每日3次。因

8、为使用乙胺嘧啶可引起叶酸缺乏。（二）治疗步骤三、预后评价先天性弓形虫病预后差，先天性弓形虫感染以脑及眼的损害为多见，是引起小儿中枢神经系统先天畸形及智力精神发育障碍的重要病因之-，严重者新生儿期可致死亡。四、预防避免与猫、犬等动物密切