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1、儿童脑瘫康复治疗的时机、方法以及儿童脑瘫的评估-->儿童脑性瘫痪(以下简称儿童脑瘫)是指“从出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常,同时常伴有其他如智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍”[1]脑瘫是目前造成儿童肢体伤残最常见的原因之一[2,3]。2004年,中华医学会儿科学分会神经组在全国小儿脑瘫专题研讨会上,对上述定义做了补充,即儿童脑瘫是指在限定的时期发生的“脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常”,其“症状在婴儿期出现”,需“除外进行性疾病所致的中枢性运动障
2、碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓”[4]。1儿童脑瘫康复治疗的时机脑瘫的症状出现在2岁以前[5]。因此,掌握脑瘫早期出现的异常表现,及时就医,尽早开展系统性的干预性康复治疗,对促进脑瘫儿童运动功能发育,降低残疾障碍程度,获得今后独立生活的能力和减轻患儿家庭和社会负担都具有十分重要的意义。1.1 引起脑瘫的高危因素 高龄产妇、多胎、近亲婚配、母孕期感染与接触放射线及有害物质、酗酒、吸毒等;早产儿与极低出生体重儿、胎盘早剥、出生时窒息、产伤、颅内出血等;出生后的核黄疸、感染、外伤等[6]。1.2 脑瘫的早期表现 在婴
3、儿期,有喂养困难、入睡困难、容易激惹或过分安静、夜间哭闹不止、身体松软或打挺过硬、对声音反应差、对人(物体)不追视、表情淡漠、四肢自主活动少;出生后5~6个月时,双手仍握拳,不能主动抓玩具;不能很好地抬头、翻身、激动(紧张)时上肢向后背;出生后10个月时,仍不会坐,不会伸手取物,俯卧不能用上肢支撑将头和躯干抬起,无爬行的意识、牵手行走可见双下肢呈交叉状和(或)用足尖行走。1.3 脑瘫的早期体征 被直立抱起时,双下肢屈曲,不能支撑身体或双下肢伸直,交叉并拢,足尖着地;原始反射的消退明显延迟(或持续存在);面部表情怪
4、异,四肢出现无目的、无规则的运动;烦躁哭闹;四肢发硬,不易弯曲,滚筒样翻身、病理性锥体束征阳性等。因为小儿在生长发育中,大脑是在不断地成熟和分化,具有极大的可塑性[7,8]。早期发现脑损伤造成的运动功能障碍,早期进行相应的康复治疗,可以改善异常姿势和运动模式,抑制异常反射;促进中枢神经系统的正常发育,使受到损伤的大脑功能得到有效的代偿;防止肌肉肌腱挛缩和骨关节畸形等并发症,从而减少致残率。因此,对脑瘫儿童康复的最佳时机,是在对具有脑瘫高危因素的新生儿进行定期的随访监测中,一旦发现早期异常表现和体征,即可开始进行规
5、范化的康复治疗[9]。2儿童脑瘫的评估如何针对脑瘫儿童的运动障碍做出适宜的康复治疗计划,关键在于对障碍的评估。2.1 发育水平的评估 常用的有Denver发育筛查测验、Gessll发展量表、Bayley发展量表[10]、中国儿童发展量表(CDCC)、0~6岁小儿神经心理发育检查表、Peabody运动发育量表等。2.2 运动能力的评估 粗大运动功能评定(grossmotorfunctionmeasure,GMFM)是针对6个月至6岁的脑瘫儿童的运动发育里程碑的测量的量化工具[3]。有条件的单位还可做步态分析、平衡测
6、试、表面动态肌电图等检查。2.3 儿童残疾评定表(pediatricevaluationofdisabilityindex,PEDI) 针对6个月至7.5岁的残疾儿童,经过与家长的面谈,利用家长的报告,用标准化的工具来测量与自我管理和移动相关的精细和粗大运动障碍程度[3],也可用来追踪评定儿童功能改善情况。GMFM和PEDI是目前公认的对脑瘫儿童的最好的测量标准,因为它们在不同特征的功能范围里进行了互补性的评估[2]。2.4 儿童功能独立性评定量表(functionalindepend-enceofmeasure
7、forchildren,FIM)[11] 主要是评估日常生活中儿童的生活独立能力。2.5 痉挛的评定 包括改良的Ashodi-fiedashAS)和1岁以下儿童关节活动度测量[12]。2.6 其他 语言的评估、智力评估、儿童心理行为评测。3 儿童脑瘫康复治疗的方法3.1 早期干预治疗 对具有脑瘫高危因素的小儿,家长应在保健科与儿科医生的指导下,学习和了解脑瘫常见的早期表现。发现异常征象,及时地寻求专业医生的帮助。在保证小儿营养发育的基础上,及早开展家庭康复训练。此时的训练目的是抑制异常的运动方式,改善异常的姿势,
8、促进中枢神经系统的发育。3.1.1 神经发育治疗(NDT) 应用球、垫、椅、骑马和游泳,以减少对关节的异常压力和预防继发的损伤和畸形[8]。3.1.2 Vojta方法 在治疗师的指导下,家长对小儿进行关键点的刺激,用以诱发反射性俯爬和反射性翻身运动,可激活正常协调的移动运动。早期的效果是改善呼吸、食量增加、睡眠安稳,以后出现姿势与运动的改善[13]。3.1.3 Rood刺
