业务类型已建载体补贴.doc

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1、业务类型：已建载体补贴申请编号：成都市温江区创新创业载体资助申报表（年度）载体名称：申报单位（盖章）：联系人：联系电话／手机：推荐单位（盖章）：填报时间：年月日成都市温江区科学技术局制一、基本情况（一）载体建设机构基本情况单位名称建设项目名称：注册时间归口镇（街）、园区组织机构代码法人代表通讯地址单位性质□事业单位□国有企业□有限责任公司□股份有限公司□民营企业□外商投资企业□港澳台商投资公司□民办非企业□内设机构□其他（二）载体运营机构基本情况单位名称（盖章）归口区（市）县注册时间组织机构代码通讯地址法人代表单位性质□事业单位□国有企业□有限责任公

2、司□股份有限公司□民营企业□外商投资企业□港澳台商投资公司□民办非企业□内设机构□其他（三）载体管理团队情况负责人手机座机/传真联络员手机E-mail/QQ管理团队人员总数其中：本科人，硕士人，博士人；取得科技企业孵化器从业人员资格人。（四）载体基本情况名称组建时间产权性质□自有产权□租赁□受托管理□其他可自主支配面积（㎡）其中：入驻企业用地；办公用地；公共服务场地；空余场地；其他。可提供服务类型（可复选）□物业服务□创业辅导□创业咨询□创业培训□公共财务□法律咨询□会计咨询□知识产权□免费入驻（___月）□其他（五）载体投资构成情况总投资额（万元）

3、其中：财政投资；企业投资；社会组织投资；其他投资；（六）孵化基金概况孵化基金总额（万元）上年度孵化基金支出总额（万元）上年度获得孵化基金的企业数获得其他机构投融资的在孵企业数量向“科创通”平台推荐“科创贷”企业数量向“科创通”平台推荐“科创投”企业数量（七）上年度收入来源情况（万元）上年度总收入其中：综合服务收入；物业收入；投资收入；各级财政资助；其他收入；净利润上缴税金总额（八）载体公共服务机构、设施的基本情况新建、引进公共技术服务平台数投入公共技术服务平台资金（万元）合作中介机构数其中：专利代理；法律代理；投融资；担保；银行；其他；中介机构入驻“

4、科创通”平台的数量在孵企业使用“科创通”公共服务平台次数总公共设施数量其中：会议室；接待室；展示室；公共餐厅；活动室；其他；维护已有公共设施的数量其中：会议室；接待室；展示室；公共餐厅；活动室；其他；（九）载体在孵企业基本情况在孵企业数量其中：高新技术企业；创新型企业；先进型服务企业；已上市企业；留学生创办企业；在孵企业入驻“科创通”平台的数量其中：高新技术企业；创新型企业；先进型服务企业；已上市企业；留学生创办企业；本年毕业企业数其中：当年上市企业；当年被兼并和收购企业数；当年收入达3000万元企业数；当年引入VC、PE的企业数；本年新入孵企业数其

5、中：由高端人才创办的企业数；由取得硕士以上学位的高层次人才创办的企业数；本年新引入高端人才数其中：“中科院或工程院院士”人数；国家“千人计划”人数；四川省“千人计划”人数；中科院“百人计划”人数；“长江学者”人数；“国家杰出青年科学基金”人数；“成都人才计划”创新类的高端人才；入驻企业总人数本科以上人数本科以上占所有人员比例新获专利申请总量新获发明专利授权总量新获知识产权的在孵企业数量新获各类科技计划或科技奖励的在孵企业数量其中：获得国家科技计划或科技奖励的数量；获得省科技计划或科技奖励的数量；获得市科技计划或科技奖励的数量；获得区（市）县科技计划或

6、科技奖励的数量；新获科技部门各类资质的在孵企业数量其中：新增高新技术企业数；新增创新型企业数；新增技术先进型服务企业数；新增知识产权示范企业；新增上市企业数；新增省级以上（含省级）农业产业化重点龙头企业；（十）载体入驻团队基本情况入驻团队总数本年新入孵团队数本年毕业团队数入驻团队总人数本科以上人数本科以上占所有人员比例新获专利申请总量新获发明专利授权总量（十一）载体开展各类活动的基本情况开展各类专业培训、沙龙、大赛等活动的次数参与创新创业大赛、“科创汇”培训的次数二、入驻企业情况汇总序号企业名称组织机构代码技术领域注册时间注册资本入驻时间孵化场地(平

7、方米)上一年销售收入（万元）上一年纳税情况（万元）企业联系人联系电话邮箱是否入驻“科创通”是否申请“科创贷”是否申请“科创投”是否获得科技计划或奖励是否新获得知识产权是否获得投融资备注注：1、技术领域填写电子与信息，生物、医药，新材料，光机电一体化，新能源、高效节能，环境保护，航空、航天，地球、空间，海洋工程，核应用，现代农业及其他。三、入驻团队情况汇总序号团队或项目名称技术领域入驻时间孵化场地(平方米)是否与风险资金对接企业联系人联系电话邮箱备注注：1、技术领域填写电子与信息，生物、医药，新材料，光机电一体化，新能源、高效节能，环境保护，航空、航天

8、，地球、空间，海洋工程，核应用，现代农业及其他。四、毕业企业情况汇总序号企业名称组织机构代码入驻时间毕业时间