经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术护理

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1、经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术护理［摘要］回顾性分析该院2006年1月一2012年12月收治的共18例前列腺癌根治术患者的临床资料。探讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、相关临床护理经验。通过对经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者做好充分的术前准备和护理，及细致的病情观察并采取有效的护理措施，能有效的提高护理质量，减少术后并发症，恢复正常控尿功能，该组所有患者均临床治愈，提高生存质量。［关键词］腹腔镜；前列腺癌根治术；护理分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)

2、08(a)-0141-02前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。随着人们的健康意识加强，医疗诊断水平的提高，特别是应用前列腺肿瘤标记物血清PSA的检测，和前列腺穿刺检查活检率高，前列腺癌患者得以被早期发现、早期诊断、早期治疗［1］。治疗早期前列腺癌的最佳方法是前列腺癌根治术。经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术较好地保护器官功能、术后恢复快以及并发症少等优点［2］。目前，随

3、着泌尿外科广泛应用微创技术，该科行腹腔镜前列腺癌根治术的技术也不断提高。为探讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、相关临床护理经验，自2006年1月一2012年12月，该院采用经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术式，共治疗了18例患者，并于围手术期加强了积极有效的精心护理及行为训练疗法，取得良好疗效，患者均满意。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的18例患者，年龄55〜76岁，手术前PSA值7.2〜34.6ng/mL,平均12.4ng/mL。Gleason评分＜7。其他辅助检查均未见转移病灶。临床分

4、期Tla〜T3a。新辅助激素治疗3个月后行根治性手术治疗。1.2方法高血压病人术前服用降压药控制血压在150/90mmHg以下；糖尿病人予以降糖药控制血糖在9mmol/L以下。手术前常规肠道准备。所有病人均在气管内插管全身麻醉后，做脐下正中纵行切口。接气腹，经腹膜外途径先行盆腔淋巴结清扫，离断膀胱颈，再用超声刀紧贴前列腺切断前列腺侧血管蒂至前列腺尖。游离并保留部分尿道与膀胱颈部缝合重建膀胱尿道。术中注意控尿神经和性神经的保护。手术留置F20号三腔导尿管，放置盆腔引流管1条。术后引流液100mL/d,往往提示尿道膀胱吻合

5、瘘［4］，应给予半坐卧位，适当延长停留尿管的时间，保持管道通畅，必要时重置尿管。经常离心方向挤捏引流管，防血块堵塞，保持引流负压及引流通畅。严格执行无菌操作，及时倾倒引流液。留置尿管期间，每天用III型安尔碘棉球擦洗尿道口外口，保持会阴部清洁。鼓励患者每天少量多次喝水，2500〜3000mlVd，保证尿量2000mL/d以上，加强自然尿路冲洗，防止泌尿系统感染。详细告知术后康复进程及拔管时间，该组术后引流管于引流液基本消失后拔除，术后3周拔除尿管。2.2.3尿失禁的观察及护理术后尿失禁主要原因为尿道外括约肌损伤、前列腺

6、旁神经血管束损伤，膀胱逼尿肌功能不稳定，与患者的年龄也有一定关系，年龄越大，尿失禁发生率越高［5］。在留置尿管期间，护理人员应加强指导患者行盆底括约肌锻炼。拔管后有出现尿失禁时，应给患者精神上的理解，及时解除困窘，指导患者正确使用尿套，保持会阴部干洁，防止尿湿疹的发生。予患者作饮水计划，并告知尿失禁是暂时的，坚持做提肛肌锻炼是可以恢复控尿功能［6］。3结果18例手术均顺利完成。手术时间200〜360min,平均(250±30)min。术中出血250〜450mL。无直肠或其他脏器损伤，无出现尿道膀胱吻合瘘。1例术中发生肺

7、部C02气体栓塞，经积极抢救及采取有效的护理，患者痊愈。2例拔导尿管后出现暂时性尿失禁，经加强指导做提肛肌锻炼，逐渐恢复控尿功能。手术后住院10〜22d，平均15d。术后病理检查均未见切缘阳性。术后随访3个月〜5年未发现转移病灶。10例手术后有性功能。4讨论局限性前列腺癌早期发现，手术后十年生存率可超过90%。而前列腺癌多发生在老年人中，由于老年人本身身体机能下降，基础疾病较多，使行腹腔镜下前列腺癌根治术的危险性增加。以往，该院只侧重于手术方法的改变，而忽略了心理护理及术后系统的行为训练，往往疗效不太满意。现通过对该院

8、18例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者实施全面精心的整体护理及有效的行为训练，提高了手术的安全性及成功率，大大降低了术后并发症，促进患者早日康复，提高了生活质量。［参考文献］［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004.［2］张永梅，宋庆芳，宋琰，等.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理［J］.华北煤炭医学院