021. 安慧明 老年人综合评估

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1、--三基培训教材老年人综合评估阆中名城医院安慧明二○一三年四月二十六日一、概述中国社会人口的老龄化问题十分突出，到目前为止，全社会60岁以上的老年人达1.2亿人。到2015年，将达到2亿人，老有所养，老有所医将是一个十分突出的、严峻的问题。老年人的综合评估包括了多方面的内容，主要的可以举例如下。★老年人健康评估常见老年疾病的医学评估：危险因素，老年疾病的特点★组织器官功能评估◎肺脏结构与功能的评估◎肝脏结构与功能的评估◎内分泌腺结构与功能的评估◎中枢神经结构与功能的评估◎肾脏结构与功能的评估◎胃肠结构与功能的评估◎心脏结构

2、与功能的评估◎子宫及其附件结构与功能的评估◎老年躯体功能评估◎日常生活活动能力评估◎运动功能评估◎平衡评估◎步态评估◎吞咽功能评估◎视、听功能评估◎躯体感觉功能评估◎老年精神心理评估★概述★老年社会评估◎老年社会支持系统评估◎老年角色和老年角色适应的评估◎老年文化评估◎老年经济状况评估◎老年医疗保险评估◎照顾者评估◎老年虐待的评估★老年环境评估◎物理环境评估----◎老年社会环境评估★老年生活质量评估◎生活质量的概念◎生活质量评估的意义◎生活质量评定方法概况◎生活质量评定量表的分类◎常用生活质量评估量表★常见老年综合征或问

3、题的评估◎跌倒的评估◎痴呆的评估◎尿失禁的评估◎抑郁的评估◎焦虑的评估◎谵妄的评估◎睡眠障碍的评估◎疼痛的评估◎骨质疏松的评估◎晕厥的评估◎帕金森综合征评估◎多重用药的评估◎压疮的评估◎老年营养的评估◎长期照料的评估◎临终关怀的评估◎老年残疾的评估老年人在衰老的基础上常患多种慢性病、老年人综合征、不同程度的功能障碍和接受多种药物治疗，还有复杂的心理、社会问题。生理、心理和社会因素共同影响老年人的健康状态，也增加了诊疗难度。传统的医学评估(病史、体查及辅助检查)仅局限于疾病评估，不能反映功能、心理及社会方面的问题，已不能满足

4、老年人评估的需要，要有一个更全面的评估方法，以发现老年人所有潜在的问题。二、老年人综合评估的基本概念（一）定义老年人综合评估(comprehensivegeriatricas—sessment，CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。CGA不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科的诊断和处理的整合过程。CGA不同于传统的医学评估，还包括非医学方面的评估，如社会服务评估、社会学的智能量表评

5、估、康复医学的功能评估等。CGA强调老年人的功能状态和生活质量。如何全面的评估老年人的健康状况，一直是老年临床医学最具有挑战性课题之一。关键是要采用与评估成年人不同的观点来评估老年人，不仅在诊断疾病的可能性时要有不同的排序，同时要用较精细的量表来评估疾病的进程。年轻人的疾病起病急、病程短，老年人慢性病则不同，必须用量表来判断病情的细微进展和整体功能。（二）发展史在上世纪30年代末期，英国学者warren首先提出了CGA的概念。她从综合医院调到一家疗养院后，开始对那些无救的老年人进行详细评估并给予适当的康复治疗，发现多数老年

6、人摆脱了卧床状态，约1／3的患者康复出院，因而她提出老年人在入----住养老机构前均要接受完整的评估与康复。此后CGA的概念逐步被临床所接受。20世纪70年代，在美国退伍军人医院住院的老年人应用了CGA，后来又用于门诊患者，发现CGA能够早期发现老年人复杂的医疗问题，干预后能降低医疗费用、提高患者的满意度。为了追求老年人更好的健康愿望和较高层次的生活质量，美国国家健康研究院于1987年组织相关学科专家共同制定了CGA，并作为老年医学一种新技术推广应用。经过70多年的发展，对各种评估量表不断修订，评估时间逐渐缩短，CGA在西

7、方国家已得到广泛的应用，现已成为老年病学中不可缺少的工具。（三）目的和意义CGA可及时发现老年人潜在的功能缺陷，明确其医疗和护理需求，制定可行的治疗干预策略、随访疗效和调整治疗计划、合理使用长期的医疗和护理服务，最终目标是改善衰弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方面的问题。CGA是一种低成本项目，具有提高疾病诊断的准确率、改善日常生活活动(ADL)和认知功能、提高生活质量、降低医疗需求和费用、改善居住环境的适宜性、增加居家保健和社会服务的利用度等作用。（四）对象和时机CGA的适宜对象是有多种慢性疾病或老年人综合征伴有不同程

8、度功能损害的衰弱老年人，这一群体从CGA中获益最多，不仅包括会诊，还有治疗、康复、长期随访、病案管理和卫生资源合理利用等方面。但有严重疾病(急危重症、疾病晚期、重度痴呆、ADL完全依赖者)、健康和相对健康的老年人不宜进行CGA。对于健康和较少慢性疾病的老年人，医疗的重点放在疾病预防与健康促进(改变生活行