如何合理应用阿司匹林预防心血管疾病

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1、如何合理应用阿司匹林预防心血管疾病北京大学人民医院心脏中心郭丹杰心脑血管疾病严重威胁人类健康中国心血管病报告2005每年新发脑卒中200万人、新发心肌梗死50万人每年因心血管病死亡人数为300万人现患脑卒中700万人、心肌梗死200万人2006年12月卫生部心血管防治研究中心公布一级预防是减少心脑血管疾病的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.内容抗血小板治疗可预防心脑血管事件阿司匹林是

2、唯一用于一级预防的抗血小板药物高血压患者如何应用阿司匹林糖尿病患者如何应用阿司匹林阿司匹林应用的具体问题动脉粥样硬化可以导致各种心脑血管疾病Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄血栓形成是心脑血管事件的共同土壤血栓形成血小板聚集是血栓形成的基础抗血小板药物分类GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板25-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维

3、蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理血小板1一级预防二级预防稳定二级预防不稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷GP：糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂阿司匹林是防治动脉粥样硬化疾病的基石抗血小板药物适应范围内容抗血小板治疗可预防心脑血管事件阿司匹林是唯一用于一级预

4、防的抗血小板药物高血压人群如何应用阿司匹林糖尿病人群如何应用阿司匹林阿司匹林应用的具体问题阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD高血压最佳治疗研究HOT美国内科医师健康研究PHS一级预防方案PPP血栓预防试验TPT女性健康研究WHS糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%心血管事件下降15%，心梗下降36%首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%，DM者首次心梗下降61%心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发

5、病率降低20%首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率降低28%AmJCardiol2006,98:746)一级预防：阿司匹林可降低心血管事件发生风险6项一级预防试验荟萃分析阿司匹林未增加颅内出血风险6项一级预防试验荟萃分析试验OD(95%CI)10000名患者治疗1年P增加/减少的事件数PHS1.92(0.95-3.86)+2NSBDT1.08(0.41-2.85)+0.5NSTPT1.51(0.25-9.03)+1.2NSHOT0.93(0.45-1.93)-0.3NSP

6、PP0.67-1.2NSWHS1.24(0.82-1.87)+0.2NSBMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验；WHS:女性健康研究AHA/ASA2006年一级预防指南具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件风险≥6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（I类推荐，A级证据）如何评估10年心脑血管事件危险?国际上公认的方法有Framingham量表和SCORE评

7、分国内2003年建立了国人缺血性心血管病危险评估办法。如何评估10年冠心病风险PeterW.F.Wilson，Circulation，1998FraminghamScale中华心血管病杂志，2003，31：893国人10年ICVD风险评价工具如何评估10年心脑血管事件危险?简易评估方法男性>40岁，伴有≥2项危险因素>50岁，伴有≥1项危险因素女性>50岁,伴有≥2项危险因素>60岁，伴有≥1项危险因素危险因素：糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟和冠心病家族史(男性<55岁,女性<65岁冠心病

8、史)10年心脑血管事件危险>6-10％内容抗血小板治疗可预防心脑血管事件阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物高血压人群如何应用阿司匹林糖尿病人群如何应用阿司匹林阿司匹林应用的具体问题高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件缺血性心脏病相对危险度*SBPmmHg<120120-129130-139140-159160-179≥180012345670.58