天津市胸科医院付乃宽

《天津市胸科医院付乃宽》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、天津市胸科医院付乃宽背景知识房颤是最常见的慢性心律失常，导致CHF、栓塞（包括卒中）、死亡危险明显↑，是致死和致残的主要原因之一房颤的主要危险因素包括：年龄、高血压、心肌梗死、CHF、瓣膜病等随着人口老龄化及心肌梗死和慢性心力衰竭生存率的改善，房颤正在成为公共健康的主要问题首诊房颤：首次检测到的房颤，既往无房颤病史或发作时间不清楚阵发性房颤：房颤持续时间≤7d，常≤48h，可自行终止持续性房颤：可以是房颤的首发表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果，持续时间﹥7d，药物治疗和心律电转复可终止长期持续性房颤：持续时间≥1年，医生和患

2、者愿意采取一定的措施以转复为窦性心律永久性房颤：持续时间≥1年，医生判断房颤不能转复或转复后将在短时内复发，患者也接受此现状发病率：（美国）1.9-38%0人年；（中国）0.76-4.3%0人年患病率：（美国）0.4-1.0%；（中国）0.77%高龄化、心肌梗死、心力衰竭存活率↑、心胸外科手术使患病率↑无论是房颤患病率和发病率，女性﹤男性；年龄，女性﹥男性与卒中、心力衰竭、所有原因引起的死亡率的长期风险↑相关一过性的可逆原因：甲亢、急性心肌梗死、急性心包/心肌炎、近期心脏手术、急性肺部疾病、饮酒或电击，可通过基础疾病的处理而消失年

3、龄、性别（高龄、男性）基础心脏病或相关疾病：CHF、瓣膜病、糖尿病、高血压、心肌梗死病史系统疾病：慢性支气管炎、慢阻肺、肺动脉高压、呼吸睡眠暂停综合症内分泌失调：肥胖、甲亢、蛛网膜下腔出血自主神经：迷走神经介导的房颤更为常见高血压是目前房颤最常见的危险因素脑卒中：是房颤最严重的并发症，每6个卒中患者中就有1例为房颤，且多为左心房血栓形成，发生栓塞造成的缺血性卒中，是非房颤患者的2-7倍心力衰竭：住院房颤患者1/3存在心力衰竭，心力衰竭进展中房颤发生率可高达10-35%（互为因果）生活质量：包括体力、社会、精神、情感健康及功能明显↓

4、死亡率：使患者存活率↓房颤的发病机制房颤的病生理机制房颤的电生理机制心房组织和心脏传导系统不断老化和退化（随着年龄增长）原有结构性心脏病加重（如瓣膜性心脏病、心肌病）心肌缺血、局部缺氧、电解质紊乱、代谢障碍（冠心病、AMI）心包炎、心肌炎、心胸外科手术（炎症、心包劈开综合症）心房结构重构：上述原因导致心房间质纤维增生、心房增大，电传导不均一，利于局部阻滞或折返遗传易感性：家族发生的孤立性房颤，可能存在基因突变孤立性房颤：没有明确基础疾病，发病机制不明，年轻人多见自发或药物诱导的自主神经功能障碍：迷走神经介导的房颤更为常见房颤折返环

5、路形成：肺静脉/其他心房区域快速局灶心动过速伴颤动样传导形成房颤折返环路心房结构重构：房颤本身可导致心房肌功能和结构改变促进房颤维持心房电重构：高频电活动和细胞内钙超载促发心房电重构多个亚细胞机制的激活和增强尚未完全阐明，多种机制可能共同参与房颤的发生和维持触发因素：在能自行终止的房颤，占主导地位维持因素：在不能自行终止的房颤中占主导地位二者常有重叠交感/副交感刺激：β-阻断剂心动过缓：起搏治疗房性期前收缩及短阵房速：Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物、RFCA房扑：药物/电转复、RFCA室上性心动过速（W-P-W）：RFCA急性心

6、房牵拉：祛除病因肺静脉电活动触发因素：药物、RFCA非肺静脉触发因素：药物、RFCA触发因子/始动因子持续存在心房基质：心房电和结构重构导致心房扩张、心房不应期缩短自主神经的作用：迷走神经介导（占主导）、交感神经介导的房颤体液因子的作用：炎症、RAS系统活性↑、钙超载心房基质：在房颤（尤其是慢性房颤）维持方面起重要作用，主要和原有心房组织病变及电重构、结构重构有关，此外也与心房独特组织结构有关心房不应期离散度增加心房传导异常：传导阻滞、缓慢传导、心房内折返、肌束脱偶联离子通道重构：钙超载、RAS系统活性↑胶原丧失、糖原堆积、连接间

7、隙处细胞与细胞偶联的破坏等心房牵张：心房扩大，可影响自律性和折返治疗触发因素、维持因素（上游治疗的一级预防）转复并维持窦性心律（上游治疗的二级预防）控制快速心室率预防血栓栓塞房颤的上游治疗定义：针对房颤基质形成和发展过程进行治疗。理论上可以通过预防与高血压、心力衰竭、炎症（如外科术后房颤）相关的心肌重构，阻止新房颤的发生（一级预防）；或减少房颤发作频次、延缓其发展为持续性房颤的进程及房颤复律后减少其复发（二级预防）治疗：ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、他汀、抗心律失常药物RAS系统与心脏关系：RAS活性↑可导致心肌间质纤维化、胶原

8、纤维溶解和细胞凋亡，上述结果是导致心房结构重构（有利于心房内折返的形成和稳定）的重要原因AngⅡ可促使炎症发生，炎症也可作为刺激物导致AngⅡ↑，AngⅡ与心房表达增强、心房细胞死亡、白细胞侵润有关ACEI/ARB作用机制：通过抑制RAS活性（An