肾错构瘤合并结节性硬化症的护理体会

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1、肾错构瘤合并结节性硬化症的护理体会邯郸市中心医院泌尿外二科河北邯郸056001【摘要】目的：通过对肾错构瘤(RMAL)合并结节性硬化症(TSC)的护理，总结护理体会。方法：对我科收治的16例RMAL合并TSC患者的护理，分析原因，总结经验教训，改进护理措施。结果：1例转往上级医院继续治疗，1例术前发生不良事件，14例通过手术治疗，精心护理，无术后并发症顺利出院。结论：提高拓展护理人员专业知识、认真全面收集病人信息、精心细致护理病人，对减少不良事件及并发症的发生有重要意义。【关键词】肾错构瘤；结节性硬化症；护理体会；经验教训【中图分类号】R47【

2、文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0661-01肾错构瘤(renalangiomyoLipoma，RAML)是由血管、平滑肌和脂肪组织构成的肾良性肿瘤‘，也叫肾血管平滑肌脂肪瘤。结节性硬化症(tuberousscemsiscomplex,TSC)是一种常染色体显性遗传性疾病［1］，临床上以癫痫发作、智能障碍、面部皮脂腺瘤为三大主症(Vogt三联症)。RAML在临床上不多见，RAML合并TSC者更是罕见。我科自2009年4月-2014年4月共收治此病患者16例，此病临床表现复杂，病情相对较重，现将护理体会总结如下。1资料

3、与方法1.1临床资料木组16例患者，男7例，女9例。年龄14-32岁，平均22.8岁。肿瘤直径1.5-21cm,平均8.6cm。6例双肾多发错构瘤合并出血，3例伴有发热，1例肉眼血尿，6例患者有面部皮质腺瘤，2例其直亲属面部也合并有皮脂腺瘤，疑似TSC。1例既往有癫痫病史，颅脑CT提示有异常影像，由于住院时未带抗癫痫药，未能按时服用，两天后夜间睡眠时，癫痫发作，致患者坠床，摔伤右眉弓约2cm的伤口，给予积极处理与沟通，未引起医疗纠纷。1.2方法(1)治疗方法。1例肿瘤较大并出血，12.8-21cm,病情较重，转往上级医院继续治疗。15例通过手术

4、治疗，顺利出院。（2）护理方法。通过患者发生坠床这一不良事件，我们组织科室护士分析查找原因，总结经验教训，全面学习TSC的冇关知识，改进护理措施，取得较好的效果。2护理体会2.1收集资料RAML合并TSC患者往往合并多系统疾病，护士应仔细询问病情、既往史、家族史，有无智力障碍及癫痫史，冇无长期服用的药物等。详细全面收集病人的信息，能为医生诊断治疗提供可靠的依据，也便于我们制定有针对性的护理计划。2.2安全管理部分患者冇癫痫病史，应为患者提供安静舒适、光线柔和的病房环境，避免各种诱发因素。安置有床挡的床位，床旁呼叫器、吸氧、吸痰等抢救装置齐全。2

5、.3健康教育告知患者生活起居规律，保证良好的休息，勿过度劳累,不看恐怖电影电视。饮食上多食营养丰富、易消化的食物，不食辛辣、刺激性的食物，勿暴饮暴食。勿剧烈运动，避免压迫肿瘤部位，以免引起肿瘤破裂出血。既往长期服用药物者，按吋规律服药，避免少服、漏服，不能擅自更改剂量。2.4应急准备护士应主动巡视病房，了解患者思想动态，掌握癫痫及坠床的处理流程，充分了解癫痫发作的症状，一旦患者癫痫发作，立即手压人中穴，并遵医嘱给予地西泮10mg,缓慢静推，使癫痫状态尽快缓解。2.5围手术期护理术前与患者进行有效的沟通，态度和蔼、语言亲切，不采取强制性的语言和措

6、施，取得患者的信任与配合。术后密切观察病情变化,及吋发现异常情况，积极处理术后疼痛、发热、出血等情况，使患者顺利渡过围手术期。3结果护理人员对TSC有关知识有了较全面的了解，对收治的TSC患者思想上给予高度重视，详细询问病情，全面收集病人信总，改进护理措施，总结护理体会，制定周密护理计划，无不良事件和术后并发症发生，顺利出院。4讨论RAML是较少发生于肾脏的良性肿瘤，占肾脏肿瘤的3.9-9.0%[2]，可以是独立的疾病，也可合并TSC。国内1948例RAML患者报道中伴冇TSC者仅76例(3.9%)[3]，远低于国外报道的20%[4】，苏原因可

7、能与临床医生对此病认识不足有关。TSC又称Bournerille病，是一种神经皮肤疾病综合症，发病率约1/6000-1/10000,无性别及种族差异[5]。此病发病率低，但临床表现复杂，可累及肾、脑、肝、心、肺、骨骼、皮肤等多个脏器系统。肾脏是该病频繁受累的器官，RAML是TSC患者中最常见的一种肾脏损害[6],RAML在TSC患者中发病率可高达80%，与一般RAML相比，伴有TSC者发病年龄较轻，肿瘤一般较大，常为双侧多发且大小和数0随年龄增长而增大P】。患者癲痫发作，发生坠床，这一不良事件给我们深刻的教训。RAML合并TSC的患者，临床罕见

8、，面部皮质腺瘤是此病特征性的表现，护士专业知识欠缺，对TSC认识不到位，在询问病情吋，家属也不愿主动说患者奋智力障碍或癫痫病史，使护士收集病人资料不全