医用局部解剖学-股前区及股内侧区

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1、医用局部解剖学第二章下肢第一节股前区及股内侧区㈠浅层结构1.皮肤：股内侧区薄而富有皮脂腺，股前区外侧部较厚。2.浅筋膜：股前区浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。深层：膜样层，与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续，并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂时发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。⑴大隐静脉起自足背内侧缘处的足背静脉弓内侧→向上经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3～4cm处，穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。收纳：小腿

2、和股内侧区的浅静脉外，穿筛筋膜前接纳5条属支：①腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。②阴部外静脉：来自外生殖器的血液。③旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。④股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。⑤股外侧浅静脉：来自股前区外侧部的静脉血。旋髂浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉大隐静脉的个体差异:数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉，或其中的2～3支合成单干后注入大隐静脉。穿静脉：借穿静脉与下肢深静脉交通，穿静脉的静脉瓣朝向深静脉，允许浅静脉的血液流入深静脉。交通支：借交通支与小隐静脉吻合。静脉瓣：9～l0对，可防止血液逆流。近侧段有

3、两对静脉瓣，一对位于穿筛筋膜之前，另一对位于注入股静脉处。这两对瓣膜若关闭不全可致大隐静脉曲张。⑵浅动脉：股动脉进入股三角处发出3条小的浅动脉：①腹壁浅动脉：穿筛筋膜至皮下，伴同名静脉上行至腹前壁，分布于浅筋膜和皮肤。②旋髂浅动脉：穿出筛筋膜沿腹股沟韧带下方向外上方斜行，至髂前上棘附近，分布于皮肤和浅筋膜。③阴部外动脉：2～3支，穿出筛筋膜向内侧行，分布于阴囊或阴阜、大阴唇。临床常将腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉⑶腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8～10个，“T”形排列，分上、下两组。上组：

4、腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方，与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴；下组：腹股沟下浅淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结，小部分注入髂外淋巴结。⑷皮神经①髂腹股沟神经(L1)：皮下环浅出后，分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。②生殖股神经的股支(Ll、2)：经腹股沟韧带深面至股部，在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜，分布于腹股沟韧带下方的皮肤。③股外侧皮神经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上

5、棘下方约5cm处分为前、后两支。前支：在更远侧的5cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。后支：即在分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。④闭孔神经的皮支(L2～4)：闭孔神经前支分出，分布于股内侧区上部的皮肤。⑤股神经前皮支(L2、3)：数支，穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出，分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。⑥隐神经(L3、4)：最长分支，股神经发出后，伴股动脉入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝关节内侧→缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜→伴大隐静脉沿小腿内侧面下降→足内侧缘。分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。㈡深层结构1.阔筋膜：大腿内侧部分较薄弱，外侧部分则

6、非常坚韧。髂胫束：髂嵴前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称之。束上份分两层，包容阔筋膜张肌并提供附着，束的后份有臀大肌附着。隐静脉裂孔(卵圆窝)：阔筋膜在耻骨结节外下方3～4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，孔的外下缘锐利而明显，称镰状缘，向上内和下内伸延的部分，分别称为上角和下角。筛筋膜：隐静脉裂孔表面覆盖的一层多孔的疏松结缔组织，出入隐静脉裂孔该筋膜的结构有：大隐静脉、股动脉发出的腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，这样在股部即形成前、后

7、和内侧三个骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管、股神经等；内侧骨筋膜鞘：大腿肌内侧群、闭孔血管、闭孔神经；后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神经等。2.肌群前群：股四头肌和缝匠肌；内侧群：(内收肌群)五块，分三层排列。前层：外侧→内侧：耻骨肌、长收肌、股薄肌；中层：短收肌，位于耻骨肌、长收肌深方；深层：大收肌。收肌腱裂孔：大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨之间形成一裂孔，称之。3.肌腔隙和血管腔隙腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，借此腹部与股前区交通。髂耻弓：髂筋膜增厚形成髂