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时间：2018-12-03
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1、大连市科学技术功勋奖推荐书一、被推荐人的基本情况序号编号姓名性别民族出生地出生年月党派名称职务学位职称是否院士工作单位单位地址联系电话电子信箱家庭地址联系电话电子信箱（从大学算起）受教育程度受教育程度（从大学算起）11一、被推荐人的工作简历年月至年月工作单位职务、职称11三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献（纸面不敷，可另增页）11四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点11五、被推荐人发表论文、专著及被引用情况（纸面不敷，可另增页）11六、被推荐人曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级及排名授奖部门本表所填科技奖励及荣誉称号是指：1.国务院设立的科
2、技奖励；2.省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；3.经科技部批准的社会力量设立的科技奖励七、申请、获得专利情况国别申请号专利号项目名称11八、被推荐人工作单位意见单位盖章年月日11九、推荐单位意见（专家推荐不填此栏）推荐单位盖章年月日11十、推荐专家意见（由各推荐专家独立填写，不得代替签名）推荐专家情况姓名工作单位通信地址联系电话专业、专长专家情况（用Ö表示）最高科技奖得主□中国科学院院士□中国工程院院士□现从事的科学技术工作推荐意见专家本人签字：年月日（不少于600字）11十一、附件目录1、主要科研业绩报告2、公开发表
3、的论文及专著（复印件）3、获奖证书（复印件）4、相关证明材料1111
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