《围手术期心律失》ppt课件

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1、第二十三章围手术期心律失常(perioperativearrhythmias)主要内容（maincontents）SECTION1围术期心律失常的原因SECTION2围术期心律失常的判断SECTION3围术期心律失常的治疗围手术期心律失常的原因？？？？熟悉原因，有意识的防治一、术前存在的疾病或合并症1、心血管疾病；2、呼吸系统疾病；3、内分泌疾病；4、CNS疾病；5、严重烧伤和广泛组织损伤；最为常见。如冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压、心衰等如COPD、肺心病、ARDS、急性呼吸道梗阻、窒息等如嗜铬细胞瘤、

2、甲亢等如颅内高压、脑挫裂伤、脊髓损伤等肌松药对心率影响较小。琥珀胆碱可致心动过缓，高血钾时可致心律失常，甚至心跳停搏。潘库溴铵、阿曲库铵可致心率增快。维库溴铵对心率及心律无明显影响。抑制心肌自律性、传导性、应激性，具抗心律失常作用。过量抑制心肌，可致心动过缓、传导阻滞、室性心律失常，甚至心跳骤停。布比卡因的心肌毒性最强。二、麻醉用药（一）吸入麻醉药（二）静脉麻醉药（三）局麻药（四）肌松药硫喷妥钠可致反射性心动过速；氯胺酮兴奋交感、抑制副交感，致心动过速；安泰酮、依托咪酯、异丙酚对心率影响较小。氟烷兴奋受体

3、和异位节律，敏化心肌，降低室颤阈值，可致窦缓及折返心律，合并CO2潴留或高儿茶酚胺血症时，易发室性心律失常。目前常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚则不易诱发心律失常。胆心反射、眼心反射、刺激骨膜、肺门、颅后窝及脑干、心脏可致心律失常。气管插管、中心静脉插管也可致心律失常。BT<34℃,依法室性心律失常，<30℃，室颤阈降低。可致心动过缓、各波延长、房室早搏、房室纤颤。缺氧、CO2潴留兴奋交感，易致心动过速肌其他心律失常。严重缺氧可致心动过缓。低钾血症、高钾血症、低镁血症可致各种心律失常，严重者可致心跳骤

4、停。三、电解质异常四、缺氧及CO2潴留五、体温降低六、麻醉操作和手术刺激七、再灌注心律失常心肌缺血再灌注损伤可导致心律失常如加速性自主性心律、室早等。围手术期心律失常的判断正常典型心电图波形J点一、心律失常的严重程度取决于心律失常的类型和对血流动力学影响的大小。二、心律失常对血流动力学的影响因素1、HR：<40bpm或>150bpm,CO↓；2、房室顺序失调：心室充盈不足，CO↓；3、节律：心室舒张充盈与收缩排血不相适应，CO↓；4、心室收缩顺序异常：失去心室底→流出道的顺序收缩，CO↓；5、对血流动力学

5、影响较重的心律失常；（1）重度房室传导阻滞；（2）阵发性室上速；（3）房颤；（4）室速；（5）室扑与室颤；三、围手术期常见的心律失常（一）窦性心律失常1、窦速(tachycardia)；2、窦缓(bradycardia)；3、窦性停搏(sinusarrest)；4、窦房阻滞(S-Ablock)；5、病窦；窦性激动传出受阻或延迟。原因及处理同窦缓。长间隙的P-P间期与基础窦性P-P间期无倍数关系。原因：颈动脉窦过敏、AMI、心肌炎、药物中毒等。停搏时间过长可致昏厥，甚至阿-斯氏综合症。处理同窦缓。HR<60

6、bpm。原因：颅内高压、迷走反射、窦房结功能低下、低温、传导阻滞等。必要时使用阿托品、异丙肾上腺素或起搏治疗。窦房结及周围器质性病变致激动形成异常或传导障碍。窦缓、窦停、窦房阻滞持久而显著，可有心动过缓-过速综合症。原因：CAD、心肌病、窦房结区退行性变、甲亢、药物中毒等。治疗原则同窦缓。HR>100bpm。原因：疼痛、发热、缺氧、CO2潴留、低血容量、电解质紊乱等。必要时可用β受体阻滞剂、异搏定获西地兰治疗。（二）房性心律失常1、房早；(auricularprematurebeat)2、阵发性房速；(p

7、aroxysmalauriculartachycardia)3、房扑；(auricularflutter)4、房颤；(auricularfibrillation)ECG：①提前而异形的P波；②P-R间期>0.12s；③P后QRS可正常、缺失或宽大；④不完全代偿间歇。原因:心肌炎、心肌缺血、手术刺激、紧张、烟酒茶过量等。必要时可用心律平、异搏定治疗。f波频率350-600bpm，不规则颤动，QRS不齐。原因：风心、冠心、甲亢、先心、心包炎、COPD肺心、严重缺氧、高碳酸血症。对因治疗、纠正心衰、除颤。分为：

8、①阵发房速：器质性心脏病变，围术期较少。异搏定或电复律；②自律性房速：洋地黄中毒或心脏病；③多源房速：COPD或充血性心衰。治疗原发病、补充钾、镁，异搏定或胺碘酮。F波频率250-350bpm，快而规则，连续锯齿状，QRS多正常但不齐。原因：风心、冠心、肺心、心肌病。电复律最有效。较窦性周期更长的心室间隙后交界区逸搏。原因：高钾、洋地黄中毒、窦房结或心房病变。对因治疗，改善传导。自律性增高所致，多无需治疗。（三）交界性心律失常