儿童保健营养维生素d与钙营养vitd与钙营养

《儿童保健营养维生素d与钙营养vitd与钙营养》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、VitD与钙营养本课目的要求熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以及两者的关系掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防要求掌握的英文单词vitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDVitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca奶制品、

2、豆制品等食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黄油30-60IU/100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）常见食物含钙量（mg/100g）名称含钙量名称含钙量虾皮海带干芝麻酱乳酪银耳木耳200011771170870380357蛋黄牛奶虾仁韭菜绿色蔬菜花生1341201101058167名称含钙量名称含钙量大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜367343280250236140鱼红萝卜羊肉牛肉瘦

3、肉橙50331511115母乳中的钙、磷含量初乳成熟乳钙（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2VitaminDMetabolism&MineralHomeostasisDietD2D324,25(OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25(OH)2DCaP+PTH-PTH+PTHPTHVitD3肝肾1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自身反馈自身反馈VitD的调节评价VitD营养的方法血25-OHD31,25-（OH）2D3水

4、平评价钙营养的方法血清钙尿钙血PTH骨矿物质量与骨密度特异性碱性磷酸酶(B-ALP)骨钙素VitD缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency定义因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。围产期缺乏日照不足生长过快其他VitD缺乏的病因发病情况发病年龄地区流行现状全国资料80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年<1%。发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）

5、PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）病理改变增殖层肥大层退化层正常生长板模式图静止层增殖层肥大层正常鼠生长板软骨组织切片VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏已钙化骨小梁类骨质临床分期与表现初期（早期）主要有非特异性神经精神症状血生化改变X线：可正常或钙化线稍膜糊活动期<6月：以颅骨病变为主颅骨软化craniotabesbones乒乓头PingPong-ballsensation>6月以骨样组织堆

6、积表现为主肋骨串珠ricketyrosary手脚镯thickeningofthewristsandankle方颅boxlikehead鸡胸pigeonbreastdeformityothers赫氏沟（Harrison’groove）O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟闭合延迟（larger，delayedclosure）萌牙迟（Eruptionofteeth：delayed）等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降活动期血生化改变X线恢复期血生化改变X线：治疗2-3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常后遗症期多见于2岁以后的

7、儿童血生化正常X线有骨骼畸形诊断和鉴别诊断（1）临床（2）血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。（3）骨骼X线：非常可靠。1与佝偻病类似的表现和体征2排除其它病因导致的佝偻病鉴别诊断治疗目的在于活动期，防止骨骼畸形（1）一般治疗：（2）VitD制剂：以口服治疗为主，（3）钙补充：食物、Ca制剂。VitD缺乏性手足搐搦（tetanyofVitaminDdeficiency）发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨

8、正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）好发于婴儿期血Ca<1.