1例颈髓损伤截瘫病人行颈椎截瘫前路减压植骨术后观察与护理体会

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1、1例颈髓损伤截瘫病人行颈椎截瘫前路减压植骨术后观察与护理体会李平(辽宁省铁岭市屮心医院112000}【摘要】目的颈髓损伤截瘫病人导致进行性不可逆的病理改变，压迫时间越长，颈髓损伤越严重，是严重的创伤，死亡率高。因此早期手术治疗是主要治疗方法之一，做好术后的护理更利于提高手术成功率尤为关键。本人对我科1例颈髓损伤截瘫病人行颈椎截瘫前路减压植骨术患者在颈髓损伤截瘫术后，一周内做好局部切门观察及保持颈椎稳定，实施适时有效的心理护理，呼吸道管理及并发症的预防，是手术成功病人早日恢复正常肌力，恢复正常的感觉、运动、反射功能，是护士进行术后观察和适时有效的护理措施，准确及时的观察病

2、情尤为关键所在，并收到了满意效果。【关键词】颈髓损伤截瘫观察与护理体会【屮图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0186-02颈髓损伤是指颈椎骨折等造成颈段脊髓受伤，导致颈椎骨折、脱位或绞锁，以至高位截瘫。颈髓损伤截瘫在颈髓损伤屮最常见的，古全部脊髓损伤的1/5-1/4,表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常因呼吸肌瘫痪出现呼吸费力、胸闷等表现，又因为体位性低血压容易出现头晕、眼花、心慌等表现。颈髓损伤截瘫的并发症多，恢复率极低，损伤水平以卜的运动感觉反射性完全丧失，残废严重，难以长期存活。手术治疗是颈髓损伤截瘫综合治疗的

3、最佳方法。颈髓的病理变化是进行性不可逆变化，压迫时间越长，损伤越严重，后期即使去除治压物，颈髓已变性，也无法使颈髓恢复生理功能。从早手术去除压迫物，早期减压，能使肿胀的颈髓很快消肿，术后护士做好及时观察及护理尤为重要。1.病例介绍病人，男，59岁，病人于入院前7天发生车肇事，伤及颈部及头部，鼻部，颈部活动受限，双上肢及双下肢不敢活动。在门诊处理头部及鼻部伤U后收入我科，当吋T:37.9°CP：84次/分Bp:16.5/12Kpa,神志清，问话能答，抬入病房，査体肌力为0级，双瞳孔等大正圆，五官正常，心音纯，节律正常。于2013年7月18日入院，于次日进行颈椎前路减压自体

4、腓骨植骨融合术，置引流管一枚，颈部行颈托外固定。术前肌力为0级，术后当日查体肌力为I级，因手术及时，护理措施适时、得当，保全了病人生命，24天痊愈出院，现将术后观察及护理体会报告如下：1.术后观察及护理体会2.1心理护理2.1.1护士通过对病人的入院评估，了解到病人心理压力大，对出现的颈部及全身症状感觉非常恐惧。2.1.2护士用温和的语言安慰患者，高度热情的对待患者，以成功的手术患者去宣教，使其减少焦虑、紧张、恐惧的心理。2.1.3责任护士加强住院宣教，讲解疾病的相关知识及手术的0的、意义及术中经过，术后护理注意的问题等，病人及家属表示愿意接受手术治疗，病人求生的欲望增

5、强了，信心实足的接受手术治疗，术后顺利安返病房。2.2保持颈椎的稳定性2.2.1病人手术后颈部立即用颈托加以固定与制动，呈中立位10-15?略屈位，防止颈部过仰。2.2.2植骨块脱落:颈部两侧放置小圆枕以防枕部左右转动，也可带围领或用沙袋放在颈部两侧，造成植骨块脱落、移位、碎裂。在术后24小时内平卧不翻身,24小吋后平卧位与侧卧位为主，两小吋翻身一次，角度为不超过45度为宜，翻身侧卧吋要保持头、颈、躯干在同一水平，避免颈部屈曲、过伸，采用轴式翻身。2.2.2为预防褥疮，每两小吋按摩受压部位一次。2.3局部切口的观察与护理2.3.1密切观察切口敷料冇无血性液体渗出，注意倾

6、听病人主诉，术后第20分钟患者出现切U敷料有大量血性液体滲出，自述气憋，护士及吋发现，立即通知医生，揭开切U敷料，清除积血，尚未形成血肿压迫气管，病人状态好转，防止了呼吸衰竭的发生。2.4术后颈部引流管的观察与护理：颈椎前路减压自体腓骨植骨融合术在病人植骨后固定置引流管一枚，第一日引流量为120ml，第二日引流量为70ml,第三日为20ml,均为血性液体，第三日14吋拔出引流管无不适。置管期间注意保持引流通畅，定吋挤压，如不畅用注射器抽吸。三日内病人引流管均通畅。1.呼吸道的管理3.1呼吸的观察：密切观察呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末梢冇无发钳。注意血压、脉搏及瞳孔

7、的变化。3.2预防肺部并发症：协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，每次翻身时拍击背部及胸廓，定时雾化吸入，防止坠击性肺炎发生。4每日饮水2000-2500ml,预防泌尿系感染5给予高热量、高营养、高维生素、粗纤维及新鲜蔬菜、水果，预防便泌。参考文献[1】李乐之，路潜，主编.李津，张美芬，邢凤梅，副主编等.外科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2012年8月第5版.[2】刘洪奎、倪斌等.手术治疗急性颈髓骨折脱位伴骨髓损伤，中华创伤杂志.1994.10.233[3】张英、于冬梅、戴晓洁等.32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察与护理.中华