1例放射性膀胱炎反复血尿患者的护理

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1、1例放射性膀胱炎反复血尿患者的护理袁莉红宋华(新疆医科大学第五附属医院泌尿外科新疆乌兽木齐830011)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)20-0320-02【摘要】报告1例放射性膀胱炎反复血尿患者的护理体会。护理要点包括做好心理护理，留置导尿管的护理，进行持续膀胱冲洗，药物膀胱灌注，以及做好保护性隔离、对症支持等护理措施，患者最终血尿症状消失，痊愈出院。【关键词】放射性膀胱炎反复血尿护理放射性膀胱炎多发生在盆腔肿瘤放疗后数月以上。是由于膀胱壁的放射损伤所致，表现为

2、膀胱全层不同程度的纤维化。病变IX小动脉硬化、闭塞、坏死，侧支循环广泛形成，粘膜下毛细血管扩张充血，通透性增加，微动脉瘤形成，引起病变巨大面积的点状出血甚至难以控制的动脉性出血。临床表现以突发性、无痛性肉眼血尿起始，主要表现为持续或反复、难以控制的肉眼血尿，多伴发尿频、尿急、尿痛。我科于2008年5月收治1例放射性膀胱炎反复血尿患者，经过4个月的治疗，给与有效的护理措施，患者血尿停止，痊愈岀院，随访一年余时间，患者未再出现血尿。现将护理体会报告如下。1临床资料患者女，51岁，于2007年3月因“宫颈癌”在他院行宫颈

3、癌根治术，术后进行盆腔放射性治疗2月余，于2008年元月出现肉眼血尿，为终末血尿无其他症状。自服云南白药后出血停止，1月后再次出现肉眼血尿，呈全程血尿,服“云南白药”后不能缓解，在他院诊断为“放射性膀胱炎”，给与甲醛膀胱灌注治疗，膀胱黏膜电切止血术等，膀胱出血仍反复发作，伴尿频、尿急、尿痛等症状，于2008年5月以“放射性膀胱炎反复血尿”入住我科，查体：贫血貌，留置尿管引流出淡红色血尿，血常规：白细胞:2.76×109/L、红细胞：3.43×109/L、血红蛋白:102g/L、血小板:3.5

4、×109/μL。我科给予止血、持续膀胱冲洗、膀胱灌注治疗、高压諷、对症支持等治疗，患者血尿症状消失，于2008年9月出院。2治疗方法2.1各种止血方法静脉输入止血药物，同吋给与留置尿管，进行持续膀胱冲洗，膀胱冲洗常规用生理盐水冲洗，血尿加重吋，用5000ml生理盐水加去甲肾上腺素2mg进行膀胱冲洗。2.2纠正贫血静脉输注冷沉淀，红细胞悬液，洗涤红细胞等，皮下注射“瑞白注射液”、“重组人粒细胞集落刺激因子”、“重组人促红素”等升红、升白药。2.3高压氧舱治疗高压氧治疗的生物学作用源于含奋高饱和氧的循

5、环血浆，可提高组织的氧分压，增强组织细胞的冇氧代谢，恢复因缺血而导致的组织结构缺损，是0前唯一一种能使血管病变发生逆转的方法。每日一次，10天为一个疗程。2.4膀胱灌注通过膀胱灌注止血、止痛、营养细胞等各种药物，达到膀胱黏膜止血、减轻水肿，促使病变创面愈合的作用。3护理3.1心理护理我们从长期的观察中，已非常了解患者及家属的性格特点和心里状态。日常护理做到耐心解释，工作之余与患者和家属聊天，让他们感受到护理人员随吋在关心他们。患者和家属从一开始的焦躁中慢慢变得坦然，表现为治疗、护理很配合，对医护人员很客气。我们经常

6、鼓励和肯定家属对患者的心理支持和无私爱心。虽然患者血尿反复发生，住院长达四月之久，但对医护人员信任，护患关系良好，对患者疾病的治愈起到了精神保障作用。3.2留置尿管的护理患者留置尿管吋间长，我们随时会保持尿管的通畅，集尿袋应在患者耻骨联合水平以下，翻身吋避免扭曲、牵拉，必要吋先夹闭尿管，翻身后妥善放置好尿管，再行开放。观察并记录尿色、尿量、血尿的程度。每日做两次会阴擦洗，要求动作轻柔，在擦洗尿道U出U的尿管吋，我们拿尿管的尾端吋应平行上下，避免牵拉动作，随吋询问患者的感受，拽、拉尿管，都会引起患者尿道疼痛。因为患者

7、长期留置尿管，尿管对尿道黏膜刺激，引起黏膜的充血、水肿；尿管在尿道中移动，都会让患者有强烈的痛感。同吋，患者在发现尿色变清后会要求护理人员拔管，我们通常会要求患者多观察24小吋，如无肉眼血尿，遵医嘱拔除尿管。因患者在尿色变清的24小吋内，往往又会出现血尿，这样做是由于导尿术属于有损伤的操作项目，尿道黏膜损伤是其并发症之一。我们尽可能减少导尿操作。3.3持续膀胱冲洗的护理用生理盐水进行持续膀胱冲洗，血尿症状重吋,用5000ml生理盐水加去甲肾上腺素2mg进行膀胱冲洗。根据冲出液的颜色调整冲洗速度尿色深吋冲洗液速度加快

8、，尿色转清吋可减慢冲洗速度。随吋观察引出管是否通畅，引出不畅时考虑膀胱内血块堵管，用注射器抽取生理盐水反复冲管，至引出通畅为止。3.4膀胱灌注的护理甲醛膀胱灌注法是一种常用的治疗放射性膀胱炎的方法。患者因在本科住院之前接受过甲醛膀胱灌注，效果欠佳。冇报道利多卡因、止血药用于膀胱灌注，可以起到止痛、止血等作用，在患者知情同意的情况下，给予“基因肽”、“地塞米松