2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施

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1、2013年1月至2014年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、

2、病人走失2次。二、基础护理抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。3、实际吸氧流量与医嘱不符。4、部分科室床头卡缺。三、特、一级护理质量抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。未发现明显缺陷四、管道护理查抽80人次，管道在位合

3、格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。2、留置导尿管上有分泌物。3、部分标识不清或标识缺。五、优质护理检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。存在问题：1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。3、工作没有亮点，停

4、留在基本的工作模式上。4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。六、病区管理2检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。存在问题：1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多2、病人衣服乱堆，如3、查房时间陪护睡病床上。4、病房使用电饭锅、电热杯。5、

5、一人使用多床被褥。七、护理文件书写每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分）存在问题：1、体温单未记录过敏药物。2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。4、护理记录单使用医学术语不规范。5、病室的交班报告随意书写。八、职业暴露护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为

6、：1、护士工作责任心不强。2、工作落实不到位。3、未严格按操作流程工作。4、护士长督查力度不够，检查不仔细。5、健康教育制度落实不到位。6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施1、加强护士责任心，工作认真、仔细。2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。5、勤策勤力，发挥全体护士的

7、创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。护理部2014年4月30日2