肿瘤患者术后疼痛的规范化管理

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1、肿瘤患者术后疼痛的规范化管理严春燕重庆第三军医大学新桥医院重庆沙坪坝400037【摘要】疼痛是属于个人的主观知觉体验，会使人表现出痛苦和焦虑，还能使机体产牛.一系列的牛.理病理变化。肿瘤术后患者由于病情重，创伤大，疼痛的症状往往会更加明显。据了解，肿瘤患者术后疼痛的比例高达70%〜80%【1】，据统计在全世界范围内有300〜350万人在肿瘤中艰难度H【2】，50%患者的疼痛为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。木文旨在对肿瘤患者术后疼痛进行规范化管理和护理，对相关知识进行了探讨，积累了一些临床经验，建立了相关的制度和运行机制，积极有效的

2、做好肿瘤患者术后疼痛的评估、控制及护理，从而大大减轻了肿瘤患者的术后疼痛，现简要介绍如下：【关键词】肿瘤患者；术后疼痛；规范化管理【中图分类号】R437【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0361-011药物止痛及护理是控制肿瘤患者术后疼痛的主要手段，只要正确的遵循止痛的基木原则，进行规范化的疼痛护理，优化疼痛管理，配合其他必要的辅助药来处理，90%的患者会得到有效缓解，75%以上的患者的疼痛能得以解除。1.1疼痛管理的要点1.1.1优化疼痛管理【3】，合理评估首先要对疼痛进行合理评估，了解疼痛的部位、性质、程度、发作

3、及持续时间、伴随症状、诱发因素、影响因素和体格检查等，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案。由于部分患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。教会患者会叙述疼痛的性质、规律，评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，以便确定减轻疼痛的有效计划。1.1.2超前镇痛、预防性镇痛临床和实验研究中采用的超前镇痛定义是指切皮前给予的冇效镇痛治疗对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前给予的镇痛治疗的作用吋间。从强调

4、治疗吋间的术前镇痛转移到采用持续的、多模式的镇痛。通过阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛取得完全的、长吋间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段，降低术后慢性疼痛的发生。1.1.3按吋给药按照规定的间隔时间给药，如每隔4hl次或12hl次，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以维持有效的血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式，一方面患者承受不了必要的痛苦，另一方面持续疼痛可使痛阈降低，需加人药物剂量才能缓解症状，增加了机体对药物的耐受和依赖的可能性。1.1.4个体化镇痛由于不同患者对麻醉药品的敏感度存在个体差异

5、，所以强调根据个体差异选择不同的镇痛方案。如：患者的疼痛阈值低、有某类止痛药物过敏史等。所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整。1.1.5注意具体细节a、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。护士要将药物的正确使用方法、可能出现的副作用告诉患者，0的是使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，从而消除患者的恐慌、担忧。b、由于吗啡类药物的副作用在服药前几天内易引起恶心、呕吐，所以应取得患者的理解，鼓励患者少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要吋给予止吐剂。c、

6、饭后两小吋避免平卧位。2护理2.1护士必须掌握肿瘤患者术后疼痛使用药物治疗的相关知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给患者和家属，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛。2.2正确用药：吗啡控释片（美施康定）等糖衣片服用时勿切开或咬碎；患者不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药；经皮给药如芬太尼贴剂（多瑞吉），可持续72h释放给药。粘贴时注意：选择躯干或上臂无毛或少毛皮肤平整处，用前清水清洁并干燥皮肤，但禁用肥皂、汕剂或洗涤剂清洗皮肤。启封贴膜将苏平整、牢固地粘贴于皮肤，轻压粘贴时加压30分钟，使贴膜平整充分与

7、皮肤接触，贴膜无皱褶、无气泡。更换下一贴吋应另选部位。2.3建立良好的护患关系，只有患者信任护士，当疼痛加剧吋，才会及时告诉护士。2.4纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念，多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗肿瘤术后疼痛所产生的药物依赖者并不多。3其他止痛方法及护理3.1心理治疗：由于患者在肿瘤切除术后有不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、孤独、绝望，都会影响疼痛的感觉。因此，心理治疗是不容忽视的。护士应注意评估患者的各种表现，是否冇面色改变、S光呆滞、心率加快、血压增加、睡眠紊乱、心悸、出汗、疲乏；是否有精神不能集中、坐立不安以及腹泻；是

8、否有精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。3.2针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理