156例经口气管插管患者采用改良口腔护理方法的经验

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1、156例经口气管插管患者采用改良口腔护理方法的经验葛玉红1林春梅2（1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科新疆乌魯木齐830000）（2新疆医科大学第一附属医院普通综内科新疆乌鲁木齐830054）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0215-02经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目。近年来国内外对呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床研究发现，患者U咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一，做好经口气管插管患者的口腔护理，可以减少或控制口咽部细菌定植，从而预防或减轻VA

2、P的发生。为此，笔者通过查阅资料和临床实践总结，我院呼吸内科监护室自2004年幵始改良了该类患者的口腔护理方法，收到较好的临床效果。1资料与方法1.1一般资料2004年9月至2008年6月的156例实施经U气管插管患者为研究对象，男性102例，女性54例，年龄为49〜84岁，平均67.5±5.8岁。插管时间3〜241天，平均14±4.7天。1.2用物和方法治疗碗内备棉球16〜20个或棉签若干，倒入适量生理盐水（或根据pH值选择口腔护理液），弯止血钳2把、压舌板1个、手电筒、弯盘各1个、石蜡油、治疗巾1

3、块、胶布2条、负压吸引器、吸痰管若干、20ml注射器1具、5ml注射器1具、幵口器1个。操作由两位护上完成:床头抬高30°,先吸净气管插管内分泌物，检查气囊的充盈度，记录气管插管距离门齿刻度，取下固定气管插管和牙垫的胶布，一位护士一手妥善固定气管插管和牙垫，检查口腔黏膜有无红肿、白斑、糜烂等异常，若有分泌物先行吸痰，将气管插管和牙垫移向近侧，另一手用20ml注射器接吸痰管抽吸无菌生理盐水注入口腔上方冲洗颊部、舌面和上腭;同时另一位护士用无菌吸痰管接负压吸引器吸净口腔内分泌物，再用蘸有U腔护理液的棉球或棉签清洁U腔及附着在

4、气管插管上的分泌物，方法与基础护理相同，使U腔各部位与护理液棉签充分接触，再次用无菌生理盐水冲洗U腔并吸浄，最后更换消毒牙垫，妥善固定气管插管和牙垫，最后检查气管插管气囊压力是否合适，协助患者取舒适卧位。1.3口腔护理是否有效的评价方法口腔清洁的标准：口腔无异味、无残渣，气管插管及牙垫外周无附着物，固定胶布清洁。我们采用以下几项指标衡量口腔护理的有效性：（1）口腔霉菌生在与否：每日早晨行口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判断是否霉菌感染。（2）U腔溃疡的发生与程度：每日观察U腔，发现深至黏膜下层的破溃为U腔溃疡。（3

5、）呼吸机相关性肺炎（VAP）:根据中华医学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准确诊。2结果本组156例经口机械通气患者中，至拔除气管插管后仅1例发生口臭,U腔内发现霉菌及疱疹各2例，并发呼吸机相关性肺炎4例。3讨论3.1口腔中的微生物数量多i种类复杂，气管插管后患者的口腔冇管道和牙垫，运用传统的U腔护理方法，难以对患者口腔上腭、舌面、颊部及牙齿的污垢、血迹进行彻底有效清洁，增加了口腔感染及并发症的发生；并且经U气管插管患者，机体抵抗力下降，口腔自洁作用减弱，加上分泌物堆积于口腔等，促进了牙菌斑细菌的繁殖和转移，从而引起U臭、U腔溃

6、疡糜烂，出现UI腔异味，UI腔感染症状。机械通气期间，镇静剂的使用抑制了患者的咳嗽反射，插管刺激黏膜大量分泌，从而影响了黏膜纤毛的正常功能，有利于口咽部细菌定植。3.2UI腔护理液的选择我们根据患者UI腔pH值来选择U腔护理液。生理盐水是最为常用的U腔护理溶液，其次是氯己定类产品。经研究证实氯己定、过氧化氢、碳酸氢钠、呋喃西林等溶液在预防口腔感染、改善口腔卫生状况方面有一定效果：过氧化氢溶液在有机物中能释放出氧分子，有防腐防臭作用［1】；0.02%呋哺西林溶液具有广谱抗菌作用，对大量的革兰氏阳性菌及阴性菌均奋抗菌作用［2】。3.

7、3操作注意事项在UI腔冲洗前，应先检查气囊是否漏气，确定无漏气后方可进行；冲洗过程中严密观察病情变化，如有异常情况立即停止操作，寻找原因；保证冲洗液出入量相符；冲洗过程中动作应轻柔，避免损伤口腔黏膜;如果患者躁动不安、不能配合，则禁止冲洗；擦洗的过程注意操作的顺序，不留死角；U腔护理结束后在固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。确定气管插管无移位、无脱出后再用胶布固定牢固。3.4提高UI腔护理效果的措施（1）提高护士对该类患者口腔护理的重视程度和防患意识；（2）加强对新护士的培训；（3）选择正确的口腔护理吋机，操作过程中密

8、切观察患者的生命体征和病情变化，整个操作轻柔快捷。对行经U气管插管的156例危重患者的口腔护理实践表明：单纯的U腔冲洗类似于国外应用泡沫棉签的理论，无法奋效地去除患者的牙菌斑，结合U腔檫洗可以冇效地去除牙菌斑，同吋单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等部位进行清洁，可见