中国急缺血脑卒中诊治指南

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组航空中心医院邢岩中国脑血管病防治指南第1版2002年底开始编写2005年初经卫生部批准在全国推广2007年初人卫出版社正式出版新研究证据不断发表，推动2010年新版指南诞生中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010修订原则循证医学中国国情国际规范第一版使用经验新研究证据推荐强度推荐强度：分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱。基于A级证据或专家高度一致的共识基于B级证据和专家共识基于C级证据和专家共识基于D级证据和专家共识IIIⅢⅣStroke,2007,38:1655-1711CerebrovascDi

2、s,2008,25:457-507证据等级标准治疗措施的证据等级：分4级：A级最高，D级最低。诊断措施的证据等级：分4级：A级最高，D级最低。Stroke,2007,38:1655-1711CerebrovascDis,2008,25:457-507院前处理对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院Ⅰ级推荐急诊室诊断及处理尽可能按诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断尽可能在到达急诊室60分钟内完成脑CT等评估并作出治疗决定I级推荐诊断步骤是否为脑卒中？是否适合溶栓？缺血性or出血性脑卒中？脑卒中单元应尽早、尽可能收入脑卒中单元或收入神经内科病房接受

3、治疗。IaIICochraneDatabaseSystRev,2007:CD000197急性期评估与诊断对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查在溶栓等治疗前应进行头颅平扫CT检查应进行有关血液学、凝血功能和生化检查所有脑卒中患者应进行心电图检查用神经功能缺损量表评估病情程度应进行血管病变检查，但在症状出现6小时内不过分强调此类检查。根据规范的诊断流程进行诊断IⅡI急性期一般处理——血压处理准备溶栓者，应控制在收缩压﹤180mmHg，舒张压﹤100mmHg24h内血压升高的患者应谨慎处理，收缩压≧200mmHg，舒张压≧110mmHg可缓慢降压治疗有高血压病史且正在服用降压药

4、物，病情平稳，可于脑卒中24h后恢复使用降压药物。脑卒中后低血压的患者应积极寻找病因，必要时可采用升压扩容措施。共识性推荐急性期一般处理——血糖处理血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol/L时给予10%～29%葡萄糖口服或静脉注射治疗。共识性推荐急性期一般处理——营养支持共识性推荐正常经口进食者无需额外补充营养不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间较长者可经皮内镜下胃造瘘（PEG）管饲补充营养特异性治疗——溶栓发病3h内(ⅠA）和3～4.5h(ⅠB），尽快静脉给予r-tPA溶栓，用药24h内严密监护患者(ⅠA）发病6h内可考虑静脉给予尿激酶（ⅡB）对其它溶栓药物

5、不推荐在研究以外使用(ⅠC）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者可考虑动脉溶栓（ⅡB）发病24h内后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓者可考虑动脉溶栓（ⅢC）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下的后续抗凝治疗应推迟到溶栓24后进行(ⅠB）最新特异性治疗——抗血小板不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给于口服阿司匹林150～300mg/d（ⅠA）急性期后可改为预防剂量（50～150mg/d）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（ⅠB）对不能耐受阿司匹林者可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（ⅢC）最新特异性治疗——抗

6、凝对大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐无选择地早期抗凝治疗（ⅠA）少数特殊患者，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择（ⅣD）特殊情况下溶栓后还需抗凝的患者，应在溶栓24h后使用抗凝剂（ⅠB）最新特异性治疗——降纤对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（ⅡB）最新特异性治疗——扩容对一般缺血性脑卒中患者不推荐扩容（ⅡB）低灌注所致的急性脑梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心衰等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗（ⅢC）最新特异性治疗——扩血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）最新特异性治疗——神经保护神经保护剂的疗

7、效与安全性尚需开展更多高质量临床临床试验进一步证实（ⅠB）最新特异性治疗——其它疗法丁基苯肽人尿激肽原酶高压氧和亚低温最新特异性治疗——中医中药中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实，建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（ⅡB）或中成药治疗（ⅢC）最新急性期并发症的处理——脑水肿与颅内压增高卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素（ⅠD）可使用甘露醇静脉滴注（ⅠC），必要时也可应用甘油果糖或呋塞米等（ⅡB）对于发病4