1例双子宫妊娠合并子宫扭转致死胎的护理干预

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1、1例双子宫妊娠合并子宫扭转致死胎的护理干预陈晓峡1,2(1三峡大学第一临床学院443000；2湖北省宜昌市中心人民医院443000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0255-01【摘要】对一例双子宫双侧同期妊娠合并子宫扭转、死胎、产后岀血、胎盘早剥的患者因及时抢救，积极治疗，同时加强心理护理，严密观察病情变化，制定护理对策，及时干预，患者术后恢复良好，康复出院。【关键词】子宫扭转死胎护理双子宫双侧同期妊娠发生率1/1000000,合并子宫

2、扭转，更为罕见。致胎死宫内、产后出血、胎盘早剥都是产科严重的并发症。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。死胎容易造成感染、凝血功能障碍等。我科于2011.8收治一例死胎、胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫扭转不排除的患者，经过及时抢救，积极治疗、精心护理，患者康复出院，先将护理报告如下:1.病史介绍患者，女，26岁，孕1产0，因“停产31+1周，腹痛4h”于2011年8月22H急诊入院。孕期未定期体检。4h前无明显诱因出现持续、剧烈腹痛，无阴道流血、流水。查体：体温36.3°C,

3、脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/68mmHg,表情痛苦，贫血貌，腹膨隆，宫高34cm,腹围100cm,子宫张力高，硬如板状，下段压痛明显，胎方位扪诊不清，未闻及胎心。Hb85g/L,3P实验可疑。B超示：晚期妊娠，双子宫双胎、胎心消失，一胎为横位、胎盘均为I〜II级。入院诊断：死胎、胎盘早剥、先兆子宫破裂；子宫扭转不排除。急诊行剖宫取胎术。术中见血性腹水500ml,两增大子宫，左侧在前，右侧在后。左侧子宫增大如孕月，近宫体切开子宫，臀位娩出一死婴、随之胎盘娩出，子宫松软如袋状宫腔涌出凝

4、血块约1000ml,立即给予缩宫素宫体注射及静脉滴注，清理宫腔，填塞纱布，宫缩好转。检查胎盘母体面凝血块压迹占3/5。右侧妊娠子宫小于孕月，见表面迂曲扩张血管，胎盘部分植入，子宫收缩差，出血约1000ml。托出子宫检查，发现右侧妊娠子宫下段顺吋针扭转180°。因胎盘植入、产后出血切除右侧子宫。术中失血2000ml，输浓缩红细胞6U,血浆200ml，冷沉淀10U。术后10天患者痊愈出院。出院诊断：双子宫双侧同期妊娠；右侧子宫扭转；右侧胎盘植入；左侧胎盘早剥；死胎；产后出血。2.护理2.1心理

5、护理妊娠合并子宫扭转，在临床上非常罕见，主要症状为剧烈腹痛，同时出现烦躁，焦虑，恐惧，容易激怒症状，这些不良的心理状态往往会加重对疼痛的敏感性，促使疼痛感加剧，冋吋患者及家属得知胎死宫内感到悲伤，情绪低落，护士座用真诚和蔼的语言关心体贴他们，耐心倾听患者对疼痛的主诉，对患者表示同情，理解和关心，是对患者的重要心理支持，缓解患者的疼痛，以减轻患者对疼痛的紧张，恐惧和焦虑，抑郁的情绪［2］，取得患者的合作，使其对治疗有信心，手术前对患者进行相关的心理护理。鼓励孕妇战胜疾病的信心并跟家属做好沟通，取得家

6、属的理解与支持，有利于抢救的顺利展开。2.2一般护理立即给与氧气吸入，保持呼吸道通畅，用大号留置针迅速建立静脉通道，立即通知医生，做好术前准备。2.3术前护理根据患者病情的特点，积极协助医生相患者及家属解释有关病情和实施手术的必要性并交代患者及家属配合的相关注意事项使之有良好的心理准备，减少患者及家属的心理负担，确保手术顺利进行。2.4术后护理2.4.1药物护理患者术后继续输液输血，用5%GS500ml加入缩宫素20U静脉点滴维持24h，每分钟30〜40滴，促进子宫收缩，输血过程中严密观察奋无输血

7、反应。2.4.2病情观察患者回病房后持续心电监护，持续给氧，血压、心率、尿量是反应患者血容量是否补足的重要指标，应严密观察，尤其是小时尿量，每小时尿量不少于15〜20ml,预防肾衰竭的发生。每一小时巡视病房，观察患者的病情变化，如有异常，及时报告医生。2.4.3切口护理剖宫产术后腹部切口持续用沙袋加压6小吋，每曰观察切口敷料处有无渗血，渗液，每天应及吋换药切口张力是否增加，术后用红外线照射切U，保持切U干燥，以利早日康复；疼痛护理，有效的止疼不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条

8、件，术后腹部切U的疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和吋间［2】术后8小吋给予杜叮栓肛塞，减轻疼痛。2.5术后健康教育：术后应保持外阴清洁，加强营养，产后8周内禁房事，产后42天到社区医院做产后体格检查。参考文献［1］乐杰.妇产科学.7版［M】.北京:人民卫生出版社，2008:210,205,215.［2】张敏.护理干预对减轻鼻部手术患者术后疼痛的效果观察［儿临床合理用药杂志，2011,6(15)：87-89.