1例经静脉行大剂量ctx冲击疗法激素耐药型肾病综合征患儿护理

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1、1例经静脉行大剂量CTX冲击疗法激素耐药型肾病综合征患儿护理【摘要】报告一例原发性肾病综合症患儿经激素治疗后在恢复期服药不当，导致病情反复并对激素耐药，转入我院后经静脉行大剂量CTX冲击治疗的护理。其措施主要包括：加强心理和营养支持，预防和控制感染，注意观察和减少药物的不良反应，冲击治疗期间尤其注意观察有无血尿产生。由于患者及家属积极配合、治疗得当和精心护理，患儿好转出院。【关键词】肾病综合征；激素耐药；CTX冲击疗法；不良反应；血尿；护理分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949

2、(2013)12-115-02肾病综合症(nephroticsyndrome,NS)简称肾病，是有多种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，致使大量蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病例生理改变的一种临床综合症，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征是儿科泌尿系统常见病之一，按病因可以分为原发性、继发性和先天性3种类型，原发性者占90%以上［1］。本例属于原发性肾病，原本经激素治疗后好转，但因出院后未严格按照医嘱服药，又听信了民间偏方，导致出院后两年间病情反复，于是转入我院

3、再次接受治疗，本病首选糖皮质激素治疗，但是患儿已对激素耐药且有病情反复史，根据病情改为静脉大剂量CTX冲击疗法，该治疗方法效果显著，经过周密的护理之后，最终患儿好转。出院前对其家属行健康宣教，家长理解配合，随访结果满意。现将护理体会报告如下：1临床资料患者男，9岁，体重30kg，两周前出现水肿，三天前开始有尿中泡沫增多伴尿少的症状，入院时精神一般，查体：T：36.7°C,P：85,R：23,Bp：88/60（正常为98/65左右），血压偏低，全身水肿，以眼睑、腹部及下肢为著，呈凹陷型，皮肤黏膜未出现血

4、点，浅表淋巴结未见肿大，心肺无异常、腹部膨隆、肝脾触诊不满意，四肢肌张力可，查血清白蛋白2.3.3.2定期做血象检查：CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前查血、尿常规，冲击后每周查血、尿常规一次［6］，如血象WBC4X109/L时再继续冲击治疗。2.3.3.3预防出血性膀胱炎：CTX可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，因此，在静滴CTX前给予水化疗法［7］，以淡化药液在膀胱中的浓度，减少浓度，除注意观察尿液的颜色和量，排除肉眼血尿外，还要做尿常规、尿分析检查，排除镜下血尿。2.3.3.4防止CTX外漏

5、：CTX属于化疗药物，静脉给药时，先用生理盐水作为引路注射。应确认枕头在血管内时方可滴入CTX,严防药物外渗到孩子局部组织坏死，输液过程中，勤巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新更换输液部位，伸出部位用1%普卡或地米局部封闭。2.3.3.5饮食护理：由于患者经过CTX冲击疗法后表现为不同程度的恶心，呕吐等胃肠道反应症状，以冲击疗法后1〜2天最为明显，饮食上给予充分指导，鼓励进食低盐、优质蛋白、高维生素高热量易消化的食物。少量多餐，可增加补肝肾的食材，不断改变花色品种以保障营养摄入。蛋白质0.55〜0

6、.66g/(kg•d)，其中高生物效价的优质蛋白彡0.35g/(kg•d)，并且加上与尿中丢失蛋白等量的优质蛋白［8］。2.3.4健康宣教：由于患者病程长，对于患者及其家属的健康宣教尤为重要［9］。我们将健康宣教贯穿在整个护理过程中，每天都会抽出时间与患者沟通交流，告知患者按时服药，用药的注意事项，饮食方面的注意问题，生活上的基本照护的方法，以及CTX冲击疗法的注意事项，化疗时怎样减少毒副反应等等。出院时患者和家属已经对病情有了比较深入和全面的了解，告知患者家属一些家庭自护的方法，如：尽量减少去公共场

7、所，不与感染者接触，注意天气变化，及时增减衣物，注意个人卫生，此外，指导患者蛋白尿筒易检测和观察尿的颜色性状的，定期来院复查。后期随访结果满意。3小结本病治疗过程漫长，对患者加强健康教育指导使其正确认识病情和接受合理治疗，完善周密细致的护理工作是治疗此类肾病综合征的不可缺少的条件。我们严格执行治疗方案，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，采取一系列切实可行的措施预防CTX治疗过程中出现的不良反应，同时严格控制感染，加强支持疗法，本病例最终成功好转，细致有效的护理和健康教育指导发挥了至关重要的作用。参

8、考文献[1]周莉莉，儿科护理学【M】，北京：高等教育出版社，2010.1,166[2]夏泳，杜慧莹，小儿肾病综合征高度水肿50例护理体会【J】，陕西医学杂志，2011，40(12)[3]颜梅芳，糖皮质激素治疗肾病综合症过程中的护理措施【J】，实用临床医药杂志(护理版)，2008,4(6)[1]赵桂萍，小儿肾病综合征心理干预之探讨【J】，中国伤残医学，2010，18(1)[2]单新莉，徐贵霞，施冠华，环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的体会[N],蛑埠医学院学报，