右锁骨下静脉置管在神经内科危重症患者中的应用及护理

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1、右锁骨下静脉置管在神经内科危重症患者中的应用及护理滕风娟邱艳（广丙壮族自治区人民医院神经内科广丙南宁530021）【摘要】对于祌经内科危重症患者来说，病情发展变化迅速，加上瘫痪、言语及意识障碍等因素，使多数患者救治难度加大，治疗周期长，见效慢，同时因脱水、动脉硬化及使用刺激性药物的影响，常导致穿刺次数及血管穿刺并发症增多，不仅给患者带来痛苦，也增加了临床护理人员的工作量。右锁骨下静脉置管（CVC）可以很好地解决这些问题，是救治神经内科危重症患者的有效手段之一。【关键词】右锁骨下静脉置管神经内科应用及护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5

2、085（2013）50-0226-021.临床资料2011年11月至2012年11月，我科重症观察室共实施CVC69例，其中男性46例，女性23例，年龄21-93岁，都为神经内科危重患者。2.操作方法2.1术前准备（1）评估患者的病情、意识状态，配合程度。躁动不安不合作者必要时约束双手。清醒患者在穿刺前，做好解释工作，使患者放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。（2）了解患者有无凝血障碍、血栓等禁忌症。观察皮肤情况、穿刺部位有无感染性皮炎等。（3）评估操作环境是否符合无菌操作环境。（4>用物准备:选用美国生产的单腔中心静脉导管ti，静脉穿刺1%利多卡因5ml,100ml0

3、.9%氯化钠，肝素钠0.1ml,5ml和20ml注射器各一付，碘伏，3M透明敷贴，输液正压接头，三通管。2.2穿刺方法病人仰卧位，头偏向对侧，术侧肩胛垫高5-7cm。手术野常规消毒、穿刺。穿刺点以1%利多卡因局部麻醉，右手持穿刺针，刺入皮肤抵达锁骨下缘，针与皮肤成30°角，方向指向胸骨凹处。此处应向后退针少许，避开锁骨，继续过针l-2cm处有突破感，并冋抽有暗红色血液，左手固定穿刺针，插入j型导丝，退穿刺针，将中心静脉导管引导入上腔静脉，退j型导丝，缝线固定导管。1.术后护理3.1置管创口的护理创口皮肤应保持清洁干燥，及吋清除穿刺点，缝合处及皮肤上的异物，创U

4、前3天每天用碘伏消毒并更换敷贴，严密观察穿刺U奋无红肿，有无渗液及浓性分泌物，如奋特殊情况应及吋报告医生及吋处理。3天后每3天消毒、更换敷贴一次，若穿刺口渗血，及时更换，保证敷贴干洁，无松动及卷边。同吋观察患者的全身症状，并做好护理记录。3.2导管的护理3.2.1防止导管脱出临床上导管脱出常见于敷贴固定不牢固，过度牵拉导管或患者神志恍惚，烦躁不安吋自行拔管所致。神经内科置管的危重症患者常伴有躁动不安，肢体抽搐、神志不清或肢体活动障碍等，使艽通常不能奋效的保护好右锁骨下静脉置的导管。护士应加强责任心，掌握正确导管固定方法，同吋做好导管保护方面的宣教。敷贴一旦松动应及时更

5、换,每班砬检查并记录导管位置，及早发现导管的移位和脱落。换药吋撕揭3M敷贴砬从穿刺点下方向上，防止导管脱出。对于不合作患者，加强看护，必要吋可用约束带约束双手，以防止自行拔管，使用专用固定帖固定外露部分。脱出部分切勿再送回体内，以防止感染发生。3.2.2保证管路通畅，防止导管堵塞导管堵塞是CVC较常见的并发症，置管吋间越长，堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两个方面因素所致：一、由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底，导管内遗留物残存;二、由于导管打折扭曲，输液速度过慢等原因导致血液返流至导管内，纤维蛋白形成和药物沉淀。当静脉压增高血液返流入管腔吋，应及时降血液冲冋；当输完

6、甘露醇、脂肪乳等己沉积在管壁的药物吋，应及吋彻底冲管，清洁导管内壁，防止堵塞。一旦发现液体输入不畅，应先检査导管是否受压、扭曲、打折、脱出等，若无上述现象应冋抽是否有冋血，若冋抽不畅砬避免硬性向导管内推注药液，以免引起血栓脱落、导管断裂等不良反应出现。正确的冲管，输液前后应用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。3.2.3防止感染导致CVC感染的相关因素：患者自身因素、穿刺部位周围皮肤细菌移位生长、导管因素、治疗过程被污染、敷贴特性等，但来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。护理人员在护理时应加强换药，每天用碘伏消毒导管入U处及周围皮肤并更换敷贴，同时注意清除穿刺点、固定缝合处

7、及皮肤上的异物，保持局部干洁，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常及时更换。达到治疗B的后，及吋拔除静脉导管，因导管留置吋间过长，可能增加局部或全身感染的机会，另外各连接处也应常规消毒。3.2.4防止局部血肿形成局部血肿可能因误穿动脉、反复局部穿刺损伤血管所引起。静脉穿刺过程中，误穿动脉吋有发生。误穿动脉，因压力大，会出现冋血并且穿刺针尾部溢出鲜红色血液或血液呈喷射状，应立即拔出穿刺针，无菌纱布局部压迫5-lOmin，误穿动脉或因穿刺闲难多次反复穿刺所引起的血肿，如处理不当，可引起局部巨大血肿，压迫临近器官或组织，严重者造成生命危险。本组中有2例误穿