小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理的探讨

《小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理的探讨蔡丽娟闫海珍(吉林省松原市中心医院138000)【摘要】报告15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后折护理。加强术后生命体征的监护和持续吸氧、做好急救准备、预防并发症是手术成功和患者安全的有力保障。【关键词】小脑扁桃体下疝脊髓空洞症护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)35-0209-02小脑扁桃体下疝畸形是部分小脑、第四脑室及脑干向下移位，经枕大孔疝入椎管的一组先天性畸形。脊髓空洞症继发于小脑扁桃体下疝畸形。以往仅见于尸检病理诊断，被认为是致死性的疾病之一，随着ct、mri的广泛应用，小脑扁

2、桃体下疝畸形的生前确诊成为可能，预后也大大改观。典型临床表现为：受累的脊髓节段祌经损害症状，以痛、温觉减退与消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。其病因和发病机制目前仍不清楚，多数认为与某些先天性发育畸形因素有关。明确诊断后应采取手术治疗。2012年11月一2013年2月我院收治15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症病人，经积极治疗和护理，患者病情好转出院，现将护理体会介绍如下：1临床资料木组15例，其中女性8例，男性7例，年龄在36—60岁，平均50.2岁，病变在颈段及上胸段的中央管附近，都在全麻及气管插管下行后颅窝减压术，术后病人头痛、发热、呕

3、吐、呼吸和心跳不规则等。症状，由于及时观察、治疗和护理，患者疼痛好转，肌肉强直缓解，感觉减退进步，术后影像学证明空洞腔缩小，脑脊液流向正常。均好转出院。2护理2.1心率和呼吸的观察和护理2.1.1持续监护术后立即心电监护，严密观察患者的意识、心率、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、体温、尿量、血氧饱和度等各项指标，每1小吋记录1次，注意冇无头痛、呕吐和肢体活动障碍等，以便早期发现颅内出血等严重并发症［2］。注意监测心电图的心跳的频率、节律，发现异常及吋报告医师处理，冋吋备齐药品在床旁，争取抢救吋间。2.1.2保持呼吸道通畅维持冇效呼吸，术后应立即予以持续鼻导管吸氧，氧流量2〜3L/min,以改善组织缺

4、氧，及吋清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，加强翻身、叩背，必要吋超声雾化吸入，以利于痰液的咳出，防止肺部感染。由于患者的病程长，对手术的应激能力和麻醉的耐受性差。术后恢复慢，容易造成缺氧及呼吸中枢抑制，吸氧后提高spo2解除了低氧对呼吸中枢抑制，稳定了呼吸控制系统，术后立即予以持续鼻塞吸氧，氧流量2-31/分，以改善组织缺氧，同吋严格无菌操作，及吋清除呼吸道分泌物，控制探视人员。2.2适当体位术后平卧位，枕头高度以一拳为宜，侧位时枕部肩宽同高，使颈部与躯体保持直线，并在侧卧位吋在肩背部和腿部垫支持物，以维持侧卧位,术后颈部两侧置物品固定，或佩戴合适的颈托，每2h翻身1次，翻身吋应轴位翻身

5、，患者头、颈、肩、躯体纵轴一致。避免旋转、震动，尽量协助患者取正确及舒适的体位，预防褥疮。术后患者肢体功能障碍及神经营养障碍，冇发生压疮的危险，对于骶尾部，两侧髋部，内、外踝，足跟，肩部等骨隆突处而易发生压疮外，还奋吸氧管过紧牵拉造成耳后、耳廓处压疮，由于患难者需要每5-10分钟监测1次血压，吋间长，血压的袖带引起压疮，血氧饱和度指套夹过紧造成手指压疮，心电监护仪联线、三腔导尿管压在患者身下，造成背部、背侧等部位压疮等。每2小吋给予翻身、叩背一次，并注意上述皮肤的色泽。2.3术后伤口引流管的护理保持引流管的通畅，注意引流管连接部切勿脱落、松弛或污染，如引流管已脱落，切不可原样插回，应立即用止

6、血钳夹住引流管，报告医生，在无菌操作下予以换［3］。引流袋不宜过高或过低，防止引流液逆流或过度引流，预防逆行感染。当发现引流管无引流液引出，要观察敷料渗血情况，如果伤U有滲血，周边皮下组织有瘀斑，要警惕深部血肿的发生［4】。若有活动性出血，及吋与医生联系，给予处理，引流液引流过多时会出现低颅压性头痛，如出现低颅压性头痛，要患者绝对卧床休息，将床头放低，引流袋适当的抬高，同吋静脉补大量生理盐水及对症处理，多得到改善。2.4保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使人脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使肌萎缩发展。2.5注意预防感冒、感染。脊髓空洞

7、症肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及吋防治，预后不良，甚至危及患者生命。2.6合理饮食患者饮食要遵医嘱给予饮食，保持消化功能正常。脊髓空洞症肌蒌缩患者保持消化功能正常，合理调配饮食结构是康复的基础。脊髓空洞症肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增