普外科常见疾病围手术期处理及观察要点

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1、普外科常见疾病围手术期处理及观察要点内容围手术期概念术前处理术后即刻处理术后处理术后常见并发症处理概念确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束时止的一段时间。包括术前准备、术中监测与保障、术后的监测与处理。目的：使病人得到最佳治疗。围手术期处理的基本问题重要脏器功能评估与维护。水、电解质、酸碱平衡维护。营养与代谢支持。感染的预防与控制。血液与血液制品应用。一、术前处理了解病人了解病情了解治疗目的（一）完善辅助检查，提高手术耐受性1.血常规、尿常规、出凝血功能2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及

2、营养支持。3、定血型、备血、输血全套4．肺功能5．心电图6．影像学x线、B超、CT、MRI（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。（三）皮试普鲁卡因试验青霉素试验碘试验（四）手术区皮肤准备：术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤术晨备皮：是预防切口感染的重要环节。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发若切口不涉及头、面部、腋毛

3、、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管附普外科常见手术备皮范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1／3和腋毛。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。脐部清洁。腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1／3，并剃除阴毛会阴及肛周手术：剃除阴毛四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。（五）胃肠道准备禁食、禁水择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水，急诊病人即刻禁食、禁水局麻患者遵医嘱灌肠（腹部手术）术前一日晚用0．1

4、％～0．2％肥皂水灌肠结、直肠疾病术前肠道准备（六）呼吸道准备根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰法的锻练术前2周戒烟,以减少气道内分泌物（七）排尿练习练习在床上用尿壶及便盆（八）充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境，做好陪客管理提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱使用镇静安眠药（九）根据医嘱准备手术用物术前用药(>70岁者不用)胃管（腹部手术）术中用药抗生素造影剂化疗药止血药病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等附术前用药作用(一)镇静催眠药--------苯巴比妥可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力

5、下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。(二)镇痛药------------哌替啶(三)抗胆碱能药-----------东莨菪碱主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。（十）术晨护理手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；术前30分钟医嘱注射术前用药；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护

6、、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）麻醉床二、术后即刻护理1、病人搬运2、翻身检查皮肤3、测P、R、BP，与麻醉师交接，了解手术方式及注意事项4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）5、调节补液6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料二、术后即刻护理7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教10、完成护理书写附常见麻醉方式分类(一)全身麻醉：①静脉麻醉②复合麻醉（气静麻醉）(二)腰麻及硬脊膜外阻滞麻醉(三)局部麻醉神经阻滞麻醉三、术后处理(一)一般处理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的

7、解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。(二)生命体征的观察1．血压高血压、低血压2．体温3．脉搏失血、失液4．呼吸检查胸、腹带的松紧度(三)体位全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。(四)切口处理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。缝线拆除时间头、面、颈部手后3—5天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天；