心绞痛的临床诊断与鉴别诊断89例分析

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1、心绞痛的临床诊断与鉴别诊断89例分析黄桂琴(广丙大新县人民医院内科532300)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)13-0221-01【摘要】目的分析稳定性心绞痛及不稳定心绞痛的临床诊断及鉴別诊断方法。方法回顾性分析89例心绞痛患者临床表现及心电图特点，总结稳定性心绞痛与不稳定心绞痛的诊断要点。结果89例患者中稳定性心绞痛67例，心电图呈缺血性ST-T,伴对应导联改变；以重体力劳动为主要诱发因素，含服硝酸甘油或休息后症状可缓解;不稳定性心绞痛22例，心电图呈ST段暂时性弓背向上抬高，伴对应导联ST段

2、压低；首发症状为胸痛14例，牙痛4例，头痛、肩痛各2例；诱因不明，含服硝酸甘油症状无改善。结论不同类型心绞痛的临床表现、心电图特点有较大差异，临床应加大重视。【关键词】稳定性心绞痛不稳定性心绞痛诊断鉴别诊断心绞痛是指冠状动脉供血不足所引发的心肌缺氧、缺血综合征。心绞痛发作时胸骨后会有压榨性疼痛。心绞痛主要分为稳定性心绞痛及不稳定心绞痛,不同类型的心绞痛临床治疗方案是不同的。木文分析89例心绞痛患者的临床诊断及鉴别诊断方法，现报告如下。1资料及方法1.1病例资料89例均为从2010年4月-2012年4月木院心内科收治的心绞痛患者，均经血液生化、心电图

3、、超声心动图、冠脉造影等检查确诊。其中男59例，女30例;年龄39-85岁，平均(54.3±12.4)岁。1.2诊断方法根据患者的临床表现，确定胸痛的性质、部位、持续时间，明确诱因,含服硝酸甘油片是否缓解［1］。采用6511型心电图诊断仪(上海光电医用电子仪器公司生产)检查，釆样率为1000/s，走纸速度为25mm/s,分辨率为5μV,定标电压为10mm/mV;以TP段作为测量ST段振幅的参照水平，以QRS综合波J点后60ms作为测量点，连续测量5个波形后取平均值。进行放射性核素检查，确定心急缺血情况。对于首发症状不是胸痛的患者

4、，做心电图检查以排除其他非心脏性疾病，做冠脉造影以确定具体的心绞痛类型。1.3诊断标准［2］(1)稳定性心绞痛：①己确诊为急性、陈旧性心肌梗死；②心绞痛表现典型；③休息吋心电图呈缺血性ST-T，伴对砬导联改变；④双倍踏车、平板、二级梯心电图运动负荷试验均为阳性；⑤超声心动图及放射性核素检查显示心肌缺血。(2)不稳定心绞痛：①确诊为急性心肌梗死；②劳累性心绞痛逐渐增强，持续时间延长，发作频率增多；③1月内在休息吋很轻度的劳累即可引发新的心绞痛。2结果2.1心绞痛临床表现89例患者中稳定性心绞痛67例，占75.28%;诱发因素：重体力劳动42例，情绪激

5、动20例，不明原因5例；症状缓解:含服硝酸甘油片或休总5-10min后症状缓解或消失。不稳定性心绞痛22例，占24.72%;诱发因素不明，首发症状为胸痛14例，牙痛4例，头痛、肩痛各2例；多于睡眠中或者休息吋发作，心绞痛持续吋间不同；症状缓解：含服硝酸甘油片、休息症状无改善。2.2心电图表现稳定性心绞痛心电图呈缺血性ST-T，伴对应导联改变；而不稳定性心绞痛心电图呈ST段暂吋性弓背向上抬高，伴对应导联ST段压低，比较见表1。表1稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛心电图表现比较3讨论稳定性心绞痛是临床最为常见心绞痛类型，诱因较为明确，一般因心脏负荷骤然增大

6、所致，如体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；心前区及胸骨后疼痛是首发症状，可向左庙放射，持续时间较短［3】。稳定性心绞痛患者冠状动脉一般都有阻塞性病变，因此其休息吋心电图较未发作时无显著变化。心绞痛的发作吋间、频率、强度、持续吋间等在发病后1-3个月内会有较强的规律性，患者一般可预测其心绞痛情况，及时休息或者含服硝酸甘油片后症状可缓解。本研究中75.28%为稳定性心绞痛，诱因多为重体力劳动，心电图呈缺血性ST-T，伴对应导联改变。不稳定心绞痛由于缺乏典型症状，诱因不明，首发症状多为牙痛、肩痛、头痛等，容易与其他疾病相混淆而误诊，延误最佳治疗吋机。不稳

7、定心绞痛一般会在午夜睡眠中或者凌晨发作，发作吋长、频率、强度不一，但是较稳定性心绞痛发作吋间长、疼痛较剧烈。不稳定心绞痛发作一般与心肌耗氧量无明显相关性,主要因冠状动脉暂吋性收缩或痉挛引起心肌缺血所致［4】。因此发作时心电图表现缺乏规律性，奋时候表现为对座导联的ST段抬高，有时候表现为对应导联ST段压低，呈“伪性改善”。本研究中24.72%为不稳定性心绞痛，首发症状胸痛14例，牙痛4例，头痛、肩痛各2例，发作吋休息症状改善不明显，心电图表现不参考文献［1】陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:274-284.［2】刘

8、春华.动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值［儿中国现代医学杂志.2009,19(11):1727-1728.［3】董国菊，李