小儿留置针的安全应用探讨

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1、小儿留置针的安全应用探讨范美艳刘桂亭(山东省昌邑市人民医院小儿一科山东潍坊261300)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0337-02小儿静脉留置针操作简单，套管柔软,静脉留置时间长且不易穿破血管,被广为应用于临床，紧急抢救是快捷方便，同时能减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦，提高工作效率。但在应用过程中存在一定的技术难度及安全隐患，需要我们护上严密防范，严格无菌操作规程，防止渗漏及各种并发症。1、临床资料选择我科室2011年1月-2012年1月收治的三岁以下患儿其中的362例，穿刺部位在头部静脉178例，四肢静脉18

2、4例；留置针保留5天渗漏的在头皮静脉穿刺的有10例，占头皮静脉穿刺的5.62%;四肢静脉穿刺的有21例，占四肢静脉穿刺的11.41%。这31例渗漏案例均未出现组织坏死。原因分析1、患儿因素：由于患儿存在恐惧心里，穿刺时不能很好的配合，以致穿刺失败或渗漏。2、机械因素：由于年轻护丄•技术不熟练，或选择血管不当，或穿刺后固定不劳等。3、药物因素：药物种类、药物浓度、药物的酸碱度、药物木身的理化因素等。4、家长因素：过高的技术要求。5、环境因素：季节变换、环境温湿度的变化等。2、护理干预为了保证成功穿刺，我们从以下几个方面进行改进：1、护理人员要不断提高自己的操作技术和技巧

3、：要做到一次性穿刺成功，这就要求护理人员对于不同年龄的患儿，在选择血管和穿刺部位上要有所不同，在选择血管上尽量选择走向较直且较粗的血管[1】。穿刺部位上要选择易于固定和保留的部位，同时要注意到易于家长的看护和患儿的活动。2、穿刺部位的选择：小儿静脉穿刺应选择头部或四肢相对粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣，易于固定的血管。婴幼儿一般选择头部静脉，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉；较大的患儿一般选择四肢静脉如手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉。3、穿刺过程为了保证留置针的安全应用，在穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，一般用安尔碘消毒皮肤2遍。消毒范围直径8厘米

4、，消毒头皮吋，安尔碘棉棒不能过湿，一般为棉头的三分之二，要反复摩擦穿刺部位，待干。打开静脉针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除管与针芯的粘连，左手绷紧患儿皮肤使静脉相对固定，右手拇指、食指持针翼，以15°〜30°角进针，针头刺入皮肤吋用力要小而轻，速度要稳而慢，见冋血降低穿刺角度，5一15度角后顺血管再进入0.5〜lcm，以食指中指固定针芯，拇指直接将外套管轻轻推入血管，送外套管吋动作应缓慢轻柔，以免刺破血管。4、妥善固定手及足部穿刺成功后，首先用肤帖固定针眼部位，然后顺针柄方向塑形,再将肤帖全部压实，然后用纸胶布交叉固定好针柄，贴于肤帖两边。对于

5、头部留置吋，要尽可能把周围的毛发刮干净，保持局部皮肤干燥。才能保证针头不脱出。纸胶布固定吋一定要暴露穿刺针眼部位视窗，以利于观察针眼部位情况。5、冲、封管方法每天输液前消毒肝素帽及留置针栓部两遍后再连接输液器。用预冲针管冲管吋力度一定要轻，特别是细血管，缓慢推封管液，如果怀疑针头紧贴血管壁的，需将留置针头向外稍拔一下，然后再缓慢冲管。幼儿封管液体不需要太多2一3毫升即可，推注时力度也一定要轻，先推入封管液lml,然后边退针边注射封管液，保持正压封管，当针头位于肝素帽内吋，将留置针导管上的导管锁锁上后再边推液体边拔出注射器，可有效防止针头处回血。每次输液前先抽回血，如无

6、冋血，冲洗冇阻力吋，应考虑留置针导管堵管，此吋应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞［2】。6、健康教育：争取得到家长的合作，向患者讲解冇关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动。对长期输液患者，指导其自行保护血管。婴幼儿因套管针留置于头部睡觉时有不适感，爱哭闹，易扯脱，交代家长尽量看护好孩子，睡眠和喂哺时避免触碰留置针，保持穿刺部位干燥、清洁、预防局部感染。拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫，无出血后方可离去。7、静脉留置针留置吋间静脉留置针理论-般留置时间为3〜5d，过长可增加患者发生局部并发症的危险性，过

7、短则增加患者的药费及多次穿刺带来的痛苦。美国输液护理学会将套管针留置吋间定为3d。有报道套管针留置5d内，静脉炎的发生率为零，建议将5d作为常规留置吋间。通过对套管针的使用观察表明，套管针留置吋间还受血液黏稠度影响，血液黏稠度异常的患者静脉套管针留置吋间明显少于血液黏稠度正常者。密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检査穿刺部位及静脉走行方向有无红肿。如有异常及吋拔除导管并作相应处理。8、预防静脉炎及局部炎性反应静脉留置针导致静脉炎的情况吋有发生，应如何避免静脉炎①穿刺前严格检査留置针的包装及冇效期，如冇破损或过期禁用；②严格遵守无