急性st段抬高型心肌梗死溶栓治疗的护理体会

《急性st段抬高型心肌梗死溶栓治疗的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的护理体会【摘要】目的探讨临床上加强护理对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者的治疗效果。方法15例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗的护理，包括溶栓前的准备及注意事项、溶栓过程中的准备及注意事项、溶栓后的相关护理。结果15例患者经溶栓治疗后，显效13例，2例心脏骤停抢救无效死亡，3例出现室速、室颤，电除颤恢复窦性心律，余无严重并发症。结论有效的护理对于保证溶栓治疗的有序进行，提高临床治疗效果，防止或减少猝死发生。【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治疗；护理体会急性ST

2、段抬高型心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死［1］。本病发病急，病情变化快，病死率高（10%〜18%）［2］，是心内科急危重症之一，严重威胁患者的生命。本文就15例急性心肌梗死患者采用尿激酶针剂进行溶栓治疗，现将有关溶栓治疗的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料2012年7月〜2014年5月，本科收治符合急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗适应证的患者共15例。男12例，女3例；平均年龄62岁。心肌梗死部位：前间壁心

3、肌梗死3例，前壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死3例，广泛前壁合并下壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死4例，侧壁心肌梗死1例。1.2溶栓给药方法生理盐水100ml加尿激酶针150万U静脉滴入，30min滴完，药物即配即用；溶栓后12h，急查凝血功能，无禁忌证者，可皮下注射低分子肝素钙针5000U,q.12.h.，疗程7d。1.3血管再通的间接判定指标包括：①60〜90min内抬高的ST段至少回落50%。②TnT（I）峰值提前至发病12h内，血清肌酸激酶同I酶（CK-MB）峰提前到14h内。③2h内胸痛症状明显缓解。④

4、治疗后的2〜3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。2结果15例患者经溶栓治疗后，显效13例，2例心脏骤停抢救无效死亡，3例出现室速、室颤，电除颤恢复窦性心律，余无严重并发症。3护理3.1溶栓治疗前护理准备护士应详细了解患者病史、病情；注意观察患者的意识及生命体征，评估患者有无溶栓禁忌证，如血液病、消化道溃疡、黏膜出血等；做好

5、“四个立即”，立即绝对卧床休息、立即吸氧、立即心电监护、立即建立静脉通道；根据医嘱可予止痛剂或镇静剂，如吗啡5〜10mg肌内注射，预防因剧烈疼痛诱发交感神经兴奋而导致恶性心律失常发生；协助医师做床旁十八导联心电检查，明确梗死部位；迅速正确采集血标本，送检心肌酶谱等检测；准备好各种抢救仪器及药品，如除颤器、阿托品、肾上腺素注射液等，应急备用。3.2心理护理由于急性心肌梗死患者病情危重，部分患者具备一定的医学知识加上临床症状，因此在心理上大多表现为恐惧、焦虑和紧张，对此护士应加强患者心理护理，提高对患者关心体贴程

6、度，告知不良情绪对疾病的消极影响，使患者对疾病有正确的认识。使其了解本病的相关知识，了解溶栓对目前治疗的必要性，取得患者及家属的理解与配合。3.3溶栓治疗过程中的护理迅速而准确的按医嘱配制溶栓药物，依据情况使用输液泵。开始溶栓时，安排专人进行护理，准确记录时间，同时心电监护，观察生命体征变化，注意患者神志变化，注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等出血表现，发现神志异常、出血征象、生命体征异常时等情况，应及时报告医生，必要时终止溶栓，及时复查心肌酶及心肌生化标志物。在2h内，每30分钟观察胸痛情况及复查心电图1次，观察

7、ST段抬高或下降情况。观察溶栓患者24h内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化（自胸痛6h起，每2小时测定1次）。3.4溶栓治疗后的即时常规护理绝对卧床休息：告诉患者卧床休息有利于减轻心脏负荷，对疾病恢复起着非常重要的作用；卧床休息期间，护士协助患者日常生活，做好基础护理；环境方面：保持病房安静、舒适、整洁，减少或者严禁探视；饮食调理：疾病初期饮食宜低脂低盐、清淡易消化、少量多餐，避免过饱。糖尿病患者应少食含糖量高的食物；二便：大便保持通畅，甚至可以较稀，告知患者切勿用力排便，大便过程中要检测生命体征变化

8、，适当锻炼床上大小便；预防肢体血栓形成：由于患者需要卧床休息相当长一段时间，此要帮助患者做一些必要的肢体活动或者按摩双下肢，促进血液循环。3.5病情观察神志：意识障碍是脑出血的主要征象，因此应密切观察患者神志变化；出血观察：要及时观察口腔黏膜、牙龈、呕吐物及大小便等有无出血征象，防止因使用溶栓药物和抗凝剂而引起出血。静脉穿刺处要适当按压，以防局部出血；心律失常：溶栓后再灌注心律失常是最为严重的并发症