急性胰腺炎的临床诊疗

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1、急性胰腺炎的临床诊疗隋静航(黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正150800)【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0144-02【关键词】急性胰腺炎治疗胰腺炎是一组常见的胰腺疾病，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。胰腺假性囊肿为胰腺疾病的常见并发症，多与急性胰腺炎或慢性胰腺炎有关。1临床资料35例患者均患有急性胰腺炎，均为住院病例，男20例，女15例;年龄20〜56岁，病程4〜20年。近年在我院通过治疗出院22例，康复期10例，住院2例。2临床表现1.症状腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热；休克。2.体征不同程度的腹膜刺激症状，如

2、压痛、反跳痛，严重者有不同范围的肌紧张。严重时脐周皮下出现淤斑，为Cullen征，腰胁部皮下出现淤斑，为Grey-Turner征。多有腹腔和液，常呈褐色。3.病程各期的临床特点重症急性胰腺炎常常有三个临床分期：(1)急性反应期：自发病至两周左右，主要并发症有休克、肾衰、呼衰、脑病等。(2)全身感染期：2周〜2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。(3)腹膜后残腔感染期：时间在发病2〜3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常引流不畅，或伴有消化道瘘。所有的重症急性胰腺炎病人均有急性反应期，继发感染则进入全身感染期，若

3、作手术治疗而引流不畅则进入腹膜后残腔感染期。3临床诊断3.1症状和体征临床上具有突发性上腹剧痛、腹胀、恶心呕吐，伴冇不同程度的腹膜刺激征。3.2实验室检查白细胞计数增高：多在12×109/L以上。血清淀粉酶测定：发病6小吋后开始升高，升高值大于正常值两倍以上才有诊断意义。尿淀粉酶测定：发病24小吋后开始升高，超过正常值两倍以上才有诊断价值。3.3影像学检查B型超声检査：急性胰腺炎时往往腹胀严重，不利于B型超声检查，但应检查以下项0，主要包括胰腺肿大程度、有无囊性病变、腹腔渗出液、有无胆囊和胆道结石、胆管有无扩张等，仍可以作为辅助诊断手段之一。CT扫描：动态

4、增强CT扫描是0前诊断胰腺坏死及胰外侵犯的首选及主要手段。主要表现为胰腺肿大、胰腺部分区域密度减低、胰周边缘模糊。严重者出现胰外侵犯，主要区域包括小网膜囊区、肾周区、结肠后区和肠系膜血管根部区等。在增强的情况下，可以判断密度减低的坏死区。根据影像学表现还可以作Balthazar评分及分级。A类，胰腺形态正常，计0分；B类，胰腺增大，计1分；C类，伴有胰周包膜掀起，计2分；D类，伴一处胰周积液，计3分；E类，伴2处或2处以上胰周积液，或出现脓肿，计4分。无胰腺坏死，计0分；胰腺坏死占1/3,计2分；胰腺坏死占1/2,计4分;胰腺坏死>l/2,计6分。4临床治疗4.

5、1轻型急性胰腺炎的治疗轻型急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法。防止感染，防止向重症发展。禁食、胃肠减压。抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用。镇痛和解痉。支持治疗：每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，冇计划供给，保证水与电解质平衡。预防感染：采用能通过血胰屏障的抗生素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防，可采用氟康唑。4.2急性胆源性胰腺炎的治疗胆道无梗阻并以胆道疾病为主的类型：主要先采用非手术治疗，方法与治疗轻型急性胰腺炎相同。待急性炎症消退后，再计划处理胆道病变，如作择期胆囊手术，避免再次发作。胆道冇梗阻并以胆道疾病为主的

6、类型：应急诊手术解除胆道梗阻，处理胆道病变，如胆总管切开取出结石，T形管引流，若胆囊未切除，同时切除胆囊。手术中在处理好胆道病变后，再沿胃结肠韧带打幵小网膜腔，探査胰腺，作小网膜腔灌洗引流。若有条件，这种病例适合做内镜下Oddi括约肌切开、取石和鼻胆管引流术。奋吋胆道梗阻的表现不典型，胆道轻度扩张以及肝功能指标轻度升高均应引起注意。临床症状以胰腺炎为主的类型：这类胰腺病变往往都属于重症急性胰腺炎伴有感染病例，常需要作手术治疗。其胰腺病变的处理方法与下述非胆源性重症急性胰腺炎相同。不过，在处理胰腺病变以后，冋吋要处理胆道病变，探查胆总管，并作胆道引流。4.3非胆源性重症

7、急性胰腺炎的治疗急性反应期：先行非手术治疗，纠正血流动力学异常，防治休克、肺水肿、ARDS,急性肾功能障碍及脑病等严重并发症。对治疗中出现感染者应转手术治疗。在非手术治疗中，病情发展极快、腹胀及腹膜刺激症状严重、生命体征不稳、在72小时左右很快出现多器官功能不全者，属于暴发性急性胰腺炎，应加强脏器功能支持，反应不良者应作腹腔和腹膜后减压引流手术。如病人无手术条件可以先采用腹腔灌洗治疗。参考文献[1】周远航，董建，许世吾，等.急性胰腺炎合并脑功能障碍临床分析.肝胆胰外科杂志，2006.[2】薛平，黄宗文，张鸿彦，等.重症急性胰腺炎并发休克的临床探讨.华