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1、第四章 营养与疾病第一节营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AAS）是只指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。发生部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。产生原因：营养与膳食因素极为重要。一、高脂血症与动脉粥样硬化（1）血浆脂蛋白血浆中的脂类主要包括：胆固醇（cholesterol)、胆固醇酯（cholesterolester)、甘油三酯（triglyceride）、磷脂（phospholipid）、游离脂肪酸（freefattyacid）脂蛋白分类（密度与沉降速度）:1.乳糜微粒(c
2、hylomicron,CM).由小肠粘膜细胞合成,是食物脂类吸收以后的工具,主要是运输外源性脂类,特别是外源性甘油三酯进入血循环.2.极底密度脂蛋白(verylow-densitylipoprotein,VLDL).由肝脏合成,主要功能是运输内源性脂类,尤其是内源性甘油三脂.3.低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,LDL).是VLDL的降解产物,主要含有内源性胆固醇.4.高密度脂蛋白(higih-densitylipoprotein,HDL).主要由肝脏和肠壁合成.是外周组织中的胆固醇被转运到肝脏代谢和排出体外的唯一途径。HDL水平与AAS的危险
3、性之间呈负相关.(二)高脂蛋白血症高脂血症(hyperlipemia)指血脂水平高于正常上限。实际上血浆中的脂类几乎全部与蛋白质结合存在,脂蛋白可以被看成是脂类在血中运输的功能单位.目前认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢的失常情况.1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为六型.高脂蛋白血症分型分型脂蛋白变化血脂变化高乳糜微粒血症CM↑TG↑↑,Chol↑高β-脂蛋白血症LDL↑Chol↑↑高β前β－脂蛋白血症LDL↑,VLDL↑Chol↑↑,TG↑↑高β－脂蛋白血症LDL↑Chol↑↑,TG↑↑高β前－脂蛋白血症VLDL↑TG↑↑高乳糜微粒兼高前β－脂蛋
4、白血症VLDL↑,CM↑TG↑↑,Chol↑二、膳食脂类与动脉粥样硬化1.大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。2.有研究表明富含单不饱和脂肪酸（monounsaturatedfattyacid,MUFA）如橄榄油和茶油的油脂，能降低血清总胆固醇和LDL，且不降低HDL。3.目前研究发现EPA和DHA具有明显降低甘油三酯的作用，因为它们阻止了甘油三酯渗入到肝的VLDL颗粒中，引起血甘油三酯的降低，此外还有降低血浆总胆固醇，增加高密度脂蛋白的作用。EPA还具有较强的抗血小板凝集的作用，因此在预防血栓形成上有重要意义
5、。4.大量的流行病学调查和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。5.磷脂是含有磷酸和氮的化合物，包括卵磷脂、脑磷脂和神经磷脂等。磷脂是一种强乳化剂，能使血液中的胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态，从而有利于胆固醇透过血管为组织所利用，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，故有利于防治动脉粥样硬化。三、膳食热能、碳水化合物与AAS热量摄入长期超过消耗量时，多余的能量就会转化为脂肪组织，储存于皮下或身体的各组织中，形成肥胖。肥胖者冠心病糖尿病和高血压的发病率较正常人高。膳食中碳水化合物摄入过多，除引起肥胖外，还
6、可直接诱发高脂血症，尤其是Ⅳ型高脂血症，主要表现为血浆VLDL和TG增高，这是肝脏利用多余的碳水化物合成甘油三酯增多所致。由于我国膳食中碳水化合物含量较高，所以人群中高甘油三酯症较为常见。四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。有动物试验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。人群流行病学调查结果也发现食用动物性蛋白质高的地区，冠心病的发病率较食用动物性蛋白质低的地区显著增加。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。目前有研究发现某些氨基酸有保护心血管功能的作用，例如牛磺酸能减少氧自由基的产生，使还原型谷胱甘肽增加，保护细胞膜
7、的稳定性，同时还具有降低血胆固醇和肝脏胆固醇的作用。五、维生素与动脉粥样硬化（一）维生素E已有大量临床试验证明维生素E有防治心血管病的作用。维生素E的生理学功能是作为自由基的清除剂而防止自由基对细胞膜上多不饱和脂肪酸的损伤。维生素E还可促进花生四烯酸转变为前列腺素，后者有扩张血管、抑制血小板凝聚的作用。预防动脉粥样硬化应增加不饱和脂肪酸的摄取，为防止不饱和脂肪酸引起的过氧化作用，应适当增加维生素E的摄入量。一般每克不饱和脂肪酸需要0.6mg维生素E.(二)维生素C维生素C在体内参与多种生物活性物质的羟化反应。例如参与胆固醇代谢形成胆酸的羟
