同型半胱氨酸临床意义及检测方法

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1、同型半胱氨酸临床意义及检测方法于继霞(封丘县人民医院血库453300)【摘要】木篇着重介绍检测同型半胱氨酸的重要性。高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的一个独立的危险因素，与其发病率和死亡率关系密切。临床上必须重视其临床意义、检测方法、影响因素等。未来对同型半胱氨酸的研宄应该侧重于前瞻性研究，需要多学科、多部门之间的配合，就一定能在降低动脉硬化性疾病尤其是心脑血管疾病的发病率和死亡率方面一定能够取得新的进展。【关键词】同型半胱氨酸临床意义检测方法【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0

2、020-021同型半胱氨酸的概述同型半胱氨酸(homocysteinemina,HCY)是上个世纪30年代最早由VincentduVigheaud从结石中分离出来，1969年MeCully博上最早提出来同型半胱氨酸与动脉硬化可能存在关联性的观点。同型半胱氨酸含有硫氨基酸，由蛋氨酸脱甲基生成，在维生素B12和四氢叶酸的参与下，HC丫可以脱甲基生成蛋氨酸。当HCY代谢受阻时，就会在细胞内聚集，随之进入血液系统，HCY在血中仅占1%,血浆中HCY以氧化型和还原型两种形式存在，氧化型占绝大多数，即同型胱氨酸，大部分同型半胱氨酸与蛋白结合，

3、小部分与自身结合形成二聚体，还有小部分(5%〜10%)与半胱氨酸结合形成混合型同型半胱氨酸二硫化物［1］。还原型以单体形式存在，仅占1%。一般情况下，我们一般测定血清中总的HC丫的含量。2临床意义从MeCully博士最早提出高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化相关连，重度的高同型半胱氨酸血症产生的原因一般指胱硫酶合成酶和亚甲基四氢叶酸还原酶出现缺陷。高同型半胱氨酸血症的患者除了会出现早发性的动脉粥样硬化，还会出现智力的异常和动静脉栓塞。随着医学的进步，人们逐渐认识到HCY与心血管病有很大的关联性。大量的临床研究资料显示高冋型半胱氨酸血

4、症是动脉粥样硬化所致心血管病的一个独立的危险因素。人群调查显示抽血HCY浓度偏高的地区心血管疾病的发病率也随之上升。血浆HCY浓度高的人比浓度低的人患病的风险大大增加。有临床工作者对2万多名心血管病患者的HCY进行研究，发现tHCY每增加5μmol/L，心血管疾病的患病率就会增加33%，与血液中胆固醇增加0.5mmol/L的危险性相当［2］。临床研究还证实，由于冠状动脉粥样硬化的病人往往伴有同型半胱氨酸的增高，死亡率也随之上升。肾功能不全的病人排泄HCY的功能下降，相应的血中tHCY的浓度上升，产生动脉粥样硬化性心脑血管病的

5、几率随之增加。同性半胱氨酸对人体损伤的机理主要是其产生的氧化物及超氧化物损伤血管内皮，增加血栓出现的风险，容易阻塞小动脉，通过促使平滑肌细胞的增殖导致动脉粥样硬化的出现。冋型半胱氨酸的危害还在于能够增强-其他危险因素对心血管的损害，例如胆固醇、吸烟、高血压等危险因素。总之，通过其自身产生和作用机理，促使冠状动脉粥样硬化的形成和血栓的产生。高冋型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立的危险因素，能使心脑血管的发病率和死亡率明显上升。Clarke等对400例受检验者的血脂各项指标和同型半胱氨酸进行检测，以研究两者之间的关联性，结果显示tHC

6、Y与血脂各项指标并无关联，说明tHCY血管性疾病的一个独立的危险因素［3］。众多的临床研究表明，高同型半胱氨酸血症是心脑血管的一个重要的危险因素，是一个独立的危险因子。有报道显示，在脑血管病人中有1/5的患者会有HCY的增高，HCY的浓度每增加一个标准差，患静止性脑梗塞的几率就会增加24%,在一项对3000多例慢性冠心病患者的研究中，随访超过8年，HCY的浓度在11.4〜13.2μmol/L吋，脑梗塞的危险性就会增加0.48倍，若果超过17.4μmol/L,则患病的几率就增加到3.8倍。对冇吸烟危险因素的研究，吸烟患者

7、如果HCY的值超过12μmol/L,则与没有吸烟危险因素且HCY的值低于12&mU;mol/L的对照组相比，前者患血管性疾病的风险增加了12倍。同样，高脂血症合并有高同型半胱氨酸血症的患者与正常人相比，患心脑血管疾病的风险增加了4倍。GrahamlM的临床研究也表明，高同型半胱氨酸血症会使高血压病人患心血管病的风险提高2倍，这与胆固醇等危险因素比较，高同型半胱氨酸血症对心血管病的来说更加危险。大量的临床研究证实，血液中同型半胱氨酸每下降3个标准单位，缺血性心血管疾病的风险就会下降16%,静脉的血栓性疾病的风险就会下降25%,

8、脑血管意外的风险就下降24%。在2004年，美国疾病控制中心的调查研究显示通过补充叶酸和维生素类药物，美国脑卒中患者死亡人数减少3万多人，心血管疾病减少17000人，所以，但从治疗和预防的角度上来说，在临床上重视检查冋性半胱氨酸的重要性是不言而喻的