甲状腺手术前护理

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1、甲状腺手术前护理刘秋香(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0233-02【摘要】手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氐液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安5〜7天，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗肭碱能药物如阿托品，有抬抗作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激

2、素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。【关键词】甲状腺手术手术护理配合［护理评估］1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人，术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同样的病例，以往的治疗情况，效果如何等。对于甲状腺机能宂进的病人，术前需详细询问患者有无情绪激动、烦躁、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等症状；了解患者有无胃肠道的不适，如大便次数增多和腹泻；是否曾有过意识障碍，以判断患者的病程及病情的严重程度。如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大，术前须详细询问患者是否存在压迫症状，如压迫气管者可导致呼吸困难，长期气

3、管受压可致气管软化；压迫食管者可致吞咽因难；双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部淤血，青紫，浮肿，浅表静脉怒张；压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑；交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，和头面部无汗等症状。2.体格检查在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块，颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评佔甲状腺肿大的程度和对称性，判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度:不能看出肿大但能触及者为I度；能看出肿大又能触及但

4、在胸锁乳突肌以内者为II度;肿大超过胸锁乳突肌者为III度。甲状腺机能亢进吋，触诊甲状腺可及震颤，听诊可闻及血管杂咅。如果肿人的甲状腺压迫气管，需注意检查气管冇无偏移和弯曲。检查甲状腺结节吋，需特别要注意结节的数0、质地、活动度。儿童吋期的甲状腺结节、成年单发结节，或者突发结节迅速增大，质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。1.辅助检查对于甲状腺疾病患者，入院后除需做全面的体检和化验外，仍需做一些辅助检査，以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。(1)基础代谢率(BMR)的测定：可用基础代谢率测定仪检测，也可通过公式计算。艽

5、公式为:BMR=脉率+脉压-111(心率失常的病人不适用)。为使结果准确，要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压，正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为+20%-30%;中度者为+30%-60%;重度者为+60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。(2)1311摄取实验：正常甲状腺24小吋的)1311的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小吋超过25%或24小时超过50%，且1311的吸收高峰前移，提示为甲状腺机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物，以免影响结果

6、。血清总甲状腺素(T4)和T3的测定：主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220μg/dl，T4正常值为4.5-14μg%。(4)颈部X线吞钡透视或摄片：通过钡餐检査或气管软化实验，了解气管、食管的受压和移位情况，有无胸骨后甲状腺肿等。有无细小的钙化点，警惕恶性病变。(5＞喉镜检查：通过间接喉镜检查可了解声带的功能，冇吋•一侧喉返祌经受压，临床却不表现有症状。(6)心电图检查：了解奋无心功能异常。(7＞超声波检査：协助临床诊断，区分肿物是囊性还是实性，了解肿物与周围组织的关系，局部的血

7、运情况，从而估计其良、恶性。大于Icm的囊性肿物多为良性病变，若为实性结节且扫描又为冷结节，要注意甲状腺癌。(8)放射性同位素甲状腺扫描：通过了解同位素在甲状腺内的分布，判断肿瘤的良、恶性。可聚集1311的结节即温或热结节，一般为良性；反之多为恶性。(9)穿刺细胞学检查：用于明确甲状腺肿块的性质。方法是用直径0.7-0.9mm的细针，直接刺入甲状腺结节内，从2-3个不同的方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学分析。1.心理评估甲亢病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产生紧张和恐惧，表现为易激动、不合作、失眠，

8、稍不随意就生抱怨情绪，这又会导致甲亢症状加重。甲状腺肿瘤病人奋对癌症的恐惧，特别是出现压迫症状吋，这种负性心理反应更严重，对提高病人手术耐受力和合作能力都十分不利。较大甲状腺肿、突眼、颈部手术切U瘢痕可使一些患者感到自我形象紊乱；对于甲状腺结节或肿块性质的担忧亦可使患者产生焦虑、抑郁等心理