血管性认知功能障碍(痴呆)诊断与治疗进展

《血管性认知功能障碍(痴呆)诊断与治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血管性认知功能障碍(痴呆)诊断与治疗进展【关键词】血管性痴呆诊断治疗　　痴呆是一种临床综合征，血管性认知功能障碍(血管性痴呆)，近年来有上升趋势。其原因由于各种脑血管病在增加，导致脑内血液循环障碍，引发脑功能降低以致痴呆发生。如脑卒中后出现记忆力下降、智能减退、行为异常、人格改变等征象。　　目前世界上发生痴呆病人逐渐增加，尤其是血管性痴呆。主要由于老年人寿命延长，脑卒中发病率也日益增加。欧美国家老年性痴呆占所有痴呆病人50%～60%，血管性痴呆占10%～20%，在亚洲，中国和日本一样，血管性痴呆发病率最高，占老年人痴呆＞50

2、%。　　1血管性痴呆病因与病理基础　　总体说，是脑血管病引起的脑内循环障碍。主要原因由于高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度，引起脑内动脉硬化，血管弹性减退，导致脑内血管狭窄或闭塞，血流缓慢，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损害，和脑代谢功能下降。临床上发现大片状多发性脑梗死，尤其是特殊部位脑梗死及多发性腔隙性梗死病人，多见于大、中动脉闭塞，病变累及皮质、皮质下区域。如累及角回、丘脑、顶叶、基底节及脑室周围白质等易发生血管性认知功能障碍。尚有大面积脑梗死，由于心脏病附壁血栓脱落发生在脑内主要血管梗死，尤其是在额叶、顶叶、颞叶等

3、区域脑梗死也易发生痴呆。此外，皮质下动脉硬化性脑病，也称为白质疏松症，主要脑深部白质，长时期处在缺血、缺氧情况下，可导致脑内循环障碍，脑代谢功能下降。有学者研究认为，持续性脑内呈低灌注状态，也可导致脑内血液循环不良，造成脑组织不可逆性损害，引起认知功能下降。总之，大脑前、中、后动脉供血区域发生的脑梗死，发生痴呆机会多见，这些区域称为“要害性梗死”。它破坏了脑内与其他区域的特殊神经纤维联络通路有关。其次认为脑血管病损害面积愈大，超过脑代谢功能时，也可逐渐出现认知功能下降。再加上老年人有脑萎缩存在，神经功能逐渐退化，乙酰胆碱含量

4、减少，更会促进痴呆发生。最近也有学者研究提出，长时期高血压、高血糖可能会影响大脑功能结构损害，而认知功能下降与葡萄糖耐量下降也有一定关系。　　最后，老年人如发生痴呆，除了老年性痴呆外，有的是混合性痴呆，如老年性痴呆合并血管性痴呆，血管性痴呆合并酒精性痴呆或合并帕金森病痴呆等。　　2血管性痴呆诊断标准　　根据中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议提出的诊断标准草案为准。　　2.1符合美国《精神病诊断和统计手册第4版-R》痴呆诊断标准：主要是认知功能明显下降，尤其自身前后对比，除记忆力下降外，伴有＞2个认知功能障碍，如定

5、向、注意力、语言、视觉空间功能，执行能力，运动控制等。　　2.2急性和亚急性发病的脑血管疾病诊断，有局灶性神经系统体征，如偏瘫、偏盲、感觉障碍、语言障碍(失语或球麻痹)等。　　2.3既往有脑卒中史，≥1次。　　2.4病程波动呈阶梯性发展。　　2.5常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症。　　2.6Hachinski缺血量表记分＞7分。　　2.7CT或MRI证实脑内有多发性皮质或皮质下缺血灶。如有多发性脑梗死灶及多发性腔隙性梗死灶，以及大面积脑梗死灶或重要功能部位脑梗死灶，如白质，基底节、角回、脑室周围等。　　2.8血管性痴

6、呆常发生在脑卒中后3个月，并持续＞6个月，或认知功能障碍突然加重。　　3对血管性痴呆这一病名商榷　　国内有些学者曾提出，有些老年人脑卒中后出现认知功能障碍，但尚未达到诊断血管性痴呆标准。此外，无脑卒中史的慢性脑血管病，如皮质下白质长期缺血、缺氧时也可引起白质疏松症引起痴呆。脑血管病的危险因素如高血压、糖尿病，据研究有可能会促进痴呆发生。遗传性脑淀粉样变的脑血管病也可发生痴呆等。以上这些脑血管病如单用血管性痴呆这一病名较难完全解释。因此，有学者提出用血管认知功能障碍这一病名较妥当。它既包括血管性痴呆，也包括其他原因引起的认知功

7、能障碍。　　4血管性痴呆与其他原因引起痴呆鉴别　　首先与老年性痴呆(Alzhemer)鉴别，老年性痴呆是脑老化，脑萎缩明显，有老年斑(Senileplaquas)和神经原纤维缠结，平野小体等病理改变。而无血管性痴呆病人有脑卒中史及影像学改变。假性痴呆如抑郁症，精神分裂症均有明显的发病期，病程较短，进展快，有明显的精神创伤史，家属易发现并可鉴别。帕金森病痴呆及酒精性痴呆均有明显的长期饮酒史，及原有帕金森病临床表现也易区别。　　5血管性认知功能障碍治疗　　本病一经临床确诊需给予药物治疗，但目前世界上对痴呆的治疗尚无一种特效药物，

8、有些只能改善一些记忆及认知功能。使其病情进展缓慢，延长生命。下面列举一些目前常用治疗痴呆的药物。　　5.1改善和促进脑内血液循环及脑细胞代谢激活剂　　(1)尼麦角林(麦角溴咽酯)，商品名叫脑通或思尔明，国产叫富路通及乐喜林等，用于急性或慢性脑血管的循环障碍或脑代谢功能不良，它具有扩张血管，