全麻对腹部手术后呼吸的影响和护理

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1、全麻对腹部手术后呼吸的影响和护理闫武彬张晓丽（新疆伊犁伊宁县中医医院835100）【摘要】通过对31例全麻上、下腹部手术患者术后呼吸指标的观察、比较、分析，发现二组在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著差异，上腹部手术更易对呼吸造成不良影响，主要影响因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神经反射刺激、肺动脉压增高等。并对此制定出有效的护理措施，以减少肺部并发症。【关键词】全麻呼吸护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0236-02近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛应用

2、于各种腹部手术。但全麻是较其它麻醉影响病人的牛.理状态最显著者，特别是对呼吸系统的影响更为明显，这种对呼吸的影响，常常延续到术后，表现为不同程度的低氧血症或二氧化碳潴留等并发症。1.临床资料1.1一般资料：分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者，无严重的心肺疾病。上腹部组：胆囊结石、胆囊息肉、肾切除、肝包虫手术。下腹部组：阑尾手术等。1.2方法：两组患者分别在术前一天和术后六小时，测定动脉血气分析和氧饱和度，并观察呼吸情况。患者术前各项指标都在正常范围，术后分别收集动脉二氧化碳分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活

3、量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。1.3结果：全麻上、下腹部手术由于术后六小时，受麻醉抑制、体力不支、切U疼痛等因素的影响，手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值奋明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。2.手术后对呼吸的影响2.1膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml,全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小，导致胸肺

4、顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的吋间内才能恢复。2.2切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切U疼痛感会越来越来明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，iL不能及吋将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。2.3神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经，使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。3术前对呼吸的护理3.1加强术前知识

5、宣教。预防交叉感染，增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前术后戒烟，以减少对呼吸道的刺激。术前进食易消化、少刺激的食物，按要求做好术前禁食及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。3.1.1呼吸功能锻炼。对上腹部大手术患者，要奋针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练4慢而深的吸气，在呼气末停滞1-2S后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3.2

6、术后对呼吸的护理3.2.1加强术后生命体征监测。术后六小吋内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48小吋内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。3.2.2保持呼吸道通畅。全麻术后，呼吸道分泌物较多，头偏向一侧。在患者未完全清醒吋，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及吋吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：1）辅助咳嗽法。即在病人吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳

7、嗽效果。2）刺激咳嗽法。用食指和中指在吸气终末稍用力向内压迫胸骨炳上窝的气管，并活动压迫方向，来引起咳嗽反射。3）手击震动法。医护人员用手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁，每次3-5分钟，用力适当，可使粘稠的分泌物松动，再配合有效的咳嗽即可排出。4）雾化吸入。用糜蛋白酶1支、庆大霉素8万、地塞米松5mg，氧气雾化，每次15分钟，每天二次，以稀释痰液，易于咳出。3.2.3冇效地控制感染。术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施

8、，加以抑制，如镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同吋，要合理使用抗菌素，促进腹部和肺部炎症消退。总之，全身麻醉腹部手术，特别是上腹部手术，对呼吸功能产生的不良影响，应引起高度