认知行为治疗对躯体形式障碍治疗的影响

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1、认知行为治疗对躯体形式障碍治疗的影响管琳李晓非(辽宁省大连市第七人民医院辽宁大连116023)【摘要】目的：木研究探讨认知行为治疗对躯体形式障碍的疗效。方法：将68例确诊为躯体形式障碍的患者随机分为研究组和对照组各34例，研究组采用文拉法辛联合认知行为治疗，对照组仅采用文拉法辛治疗，治疗15周。治疗前后釆用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行临床评估。结果：经过治疗，两组HAMD、HAMA总分及焦虑/躯体化因子分在6、15周末与治疗前比较，均有显著性下降(P<0.01)。研

2、究组的HAMD、HAMA总分及焦虑/躯体化因子减分在6、15周末与对照组比较，均有显著性下降(P<0.01)o结论：在文拉法辛治疗基础上联合认知行为治疗可显著提高躯体形式障碍的疗效【文献标识码】A【关键词】躯体形式障碍认知行为治疗文拉法辛【中图分类号】R45【文章编号】1672-5085(2014)01-0008-02躯体形式障碍(SomatoformDisorders,SD)是一突障碍的总称，主要表现为无器质性基础的涉及多个系统的躯体不适，并导致明显的功能缺陷、心理问题和卫生资源的高耗费［1］。目

3、前对SD的治疗大多采用药物治疗，药物治疗疗效存在一定的局限性，对部分患者疗效欠佳。认知行为治疗(CognitiveBehaviorTherapy,CBT)被认为是目前治疗SD的有效手段［2］。木研究采用CBT联合文拉法辛治疗SD患者34例，并进行对照观察。1对象与方法1.1对象选取2011年1月〜2013年4月在我院门诊或住院的SD患者共68例，纳入标准：⑴符合ICD-10中SD的诊断标准；(2)年龄在18〜60岁，初中以上受教育程度；(3)无其他器质性疾病、精祌疾病史。随机将患者分为研究组和对照组各34

4、例，所有患者均获得充分的知情同意。研究组采用文拉法辛联合认知行为治疗，共34例，男15例，女19例，年龄18〜60岁，平均(40.7±13.1)岁，病程6-38个月，平均(24±6.1)月；对照组仅采用文拉法辛治疗，共34例，男15例，女19例，年龄18〜60岁，平均(38.4±10.4)岁，病程6-36个月，平均(21.4±6.4)月。以上各项两组间差异均无显著性(P>0.05)o1.2方法1.2.1药物治疗两组患者都在早餐后服用文拉法辛(商

5、品名：怡诺思，惠氏制药有限公司生产)，第一周75mg/d,第二周增加至150mg/d,持续治疗15周。1.2.2认知行为治疗研究组的患者，在接受药物治疗冋吋，于第一周开始进行CBT治疗。持续治疗15周，每周1次，每次50分钟。根据作者曾进行的认知行为治疗培训内容，制定治疗方案。第一阶段，第1-3次，与患者建立良好的心理治疗关系。详细了解患者的成长经历、病史、家庭状况等。激发患者治疗动机。与其一起讨论并制定治疗B标。介绍CBT的治疗原理、SD的认知行为模型。对患者进行SD相关的疾病教育，如病因、疾病发展规律

6、、预后等。放松训练。家庭作业：情绪日记。第二阶段，第4-7次，根据患者的家庭作业，选取一个典型的场景，进行详细的行为功能分析即横向分析，对导致症状的认知模式进行讨论。通过对“认知-情绪-思维”模型的分析，让患者进一步意识到焦虑、躯体化症状是如何在自己的生活中反复出现并加重的。让患者学会使用A-B-C技术，记录日常生活事件,寻找失功能的认知，识别自动思维。家庭作业：思维日记。第三阶段，第8-10次，根据家庭作业，发现患者积极应对方式，以及应对症状的成功经验。运用垂直下降技术，进行纵向分析，找出患者的核心信念

7、。运用苏格拉底提问、认知的五栏技术、行为实验等技术识别歪曲的认知，进行认知重建。家庭作业：自我练习、活动日记。第四阶段，第11-13次，根据家庭作业，识别冋避性的行为模式，改变应对方式，制定每周活动计划表，实施计划，讨论实施后的获益和困难，不断改进。家庭作业：实施计划，记录体验过程。第五阶段，第14-15次，治疗冋顾与总结，预防复发。1.2.3测量工具采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效。在治疗前、治疗I、6、15周末各评定一次。各量表均由2名不知道患者用药情况的高年资精

8、神科医师评定，一致性测验平均相关系数为0.89。1.2.4统计学方法采用SPSS统计软件进行统计分析，采用t检验。2结果最终，研究组和对照组分别各有33例患者完成了为期15周的治疗。对两组患者治疗前后的HAMD、HAMA评分进行比较。结果显示：研究组和对照组治疗后的HAMA、HAMD总分及焦虑/躯体化因子分在第6周末及15周末均明显低于治疗前(P<0.01),说明两种治疗方法都能奋效地缓解躯体形式障碍患者的抑郁及焦虑/躯