重庆市科技事业发展基金会

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1、重庆市科技事业发展基金会项目申报书项目名称：×××雨露助医公益示范起止时间：申报单位：负责人：通讯地址：电话：申请日期：重庆市科技事业发展基金会制填写说明一.本申请书为重庆市科技事业发展基金会（以下简称“市科基会”）项目的主要文件。各项内容必须认真填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时请填上“/”或“无”。二.“项目名称”要简洁、明确，字数最多不能超过30个汉字。三.申报书用计算机认真如实填写，保证其真实性和严肃性。四.申报书可在重庆市科委官方网站（www.cstc.gov.cn）链接“重庆市科技事业发

2、展基金会”下载。五.项目编号和登记号由重庆市科技事业发展基金会负责统一填写。六.项目申报书纸质版的材料一式四份，A4纸张打印、盖章。七.重庆市科技事业发展基金会通讯地址：重庆市渝北区新溉大道2号重庆生产力大厦二楼邮政编码：401147电话：67512697一.项目基本信息情况申报项目项目名称类别□重大项目□重点项目□面上项目□预探索项目申报学科申请经费（万元）起止时间年月日至年月日项目人数人，其中：高级职称人；中级职称人；初级职称人项目负责人姓名性别□女□男出生年月职称□高级□中级□初级学位□博士□硕

3、士□学士□无学历□研究生□大学生□大专□中专□其它专业管理科学身份证号码E-mall：电话传真项目简介主要包括项目意义、必要性、可行性、活动内容、实施效果（400字符以内）所在单位名称电话传真单位详细地址邮政编码一.申报单位基本情况（一）基本情况机构名称；成立时间；注册登记号码；登记注册机关机构负责人姓名职务/职称机构类别□社团□民办非企业单位□大学、研究所或事业单位批准成立的非营利组织□工商注册的非营利组织□人民团体□农民经济技术协会□其他有关信誉评级及各种政府奖励情况□近三年年检结论：；评估登记（

4、）年（）A□近三年获奖情况：（二）本单位在执行公益项目方面发挥的作用和已有经验（不超过200字）二.项目背景（一）项目的意义和必要性（200字符以内）（二）项目可行性：现有技术支持与配套资金、工作团队，以及活动能力、组织措施等实施优势条件（200字符以内）三.项目方案（一）项目名称：（二）项目实施地点：（三）受益对象：数量、群体、金额（200字符以内）。（四）项目进度安排：包括项目实施的主要活动内容、时间、地点和详细的资金安排（300字符以内）。四.项目指标1.项目技术指标，指技术、产品等支持科技公益

5、活动实施的具体指标；2.项目活动效果指标，指项目完成时受益人数及其活动产生的效果等；3.工作指标，指项目活动提交的开发项目产品及宣传品的数量等；4.其他应考核指标，如公益科技活动总结报告等。五.项目预算资金来源资金种类金额（万元）申报资金单位自有资金财政资金(可选填)合计申报资金预算支出支出明细（仅列支申报资金）金额（万元）合计六.申请者承诺我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守重庆市科技事业发展基金会有关管理规定，切实保证项目工作时间，按计划认真组织实施，按时按要求完成

6、项目结题工作。项目负责人(签字)年月日七.审查、评审及审批意见申报单位意见我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划和方案，确保项目如期完成。将按法律法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。法定代表人签字：（单位盖章)年月日市科技基金会初审意见秘书长签字：年月日专家评审意见总分：；投票结果：同意票、不同意票、弃权票综合评审结论：市科技基金会审批意见经审查,评审有效，给予立项。立项资金为万元（大写）。理事长签字：（单位盖章)年月日八.其他甲方：重庆市科技事业发展基金会秘书

7、处理事长（盖章）秘书长（盖章）（单位盖章）年月日乙方：单位负责人（盖章）项目负责人（盖章）账户名账号开户银行（单位盖章）年月日