中西医结合治疗结核性胸膜炎

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1、中西医结合治疗结核性胸膜炎武志杰（河南省周口市传染病医院466000）【摘要】目的探讨中丙医结合治疗结核性胸膜炎的方法和疗效。方法以我院2007年1月一2008年12月收治结核性胸膜炎患者96例，在应用四联（RHZE）抗结核药物、纤溶酶的基础上，加用红花注射液静脉滴注，同时配合呼吸功能锻炼，防止胸膜粘连。结果治愈74例、显效12例、有效7例、无效3例，总有效率96.9%。结论经2年随访，木组患者应用红花注射液治疗改善了肺循环，降低了肺动脉压，有利于气体交换和组织供氧，促进积液吸收，防止胸膜粘连,无局部胸廓塌陷。说明此方法在临床治疗中行之有效，且治疗过程简单、安全、无明显的副作用，患者易于接受

2、，值得临床研究推广。【关键词】结核性渗出性胸膜炎中丙医结合治疗红花注射液结核性渗出性胸膜炎是临床常见病，目前基木治疗是四联（RHZE）抗结核、纤溶酶，防止胸膜粘连，但仍有部分患者出现胸膜粘连、增厚，胸廓塌陷，影响肺功能。总结我院2007年1月一2008年12月采用中丙医结合治疗结核性渗出性胸膜炎96例，取得较好疗效，报告如下。一、资料与方法1、一般资料：木组96例患者均为住院病人，男62例，女34例，年龄17岁一74岁，30—60岁占73%,平均年龄42.5岁。右侧胸腔积液65例，左侧胸腔积液27例，双侧胸腔积液1例，胸壁包裹性积液3例。中等量积液52例，大量积液6例，小量积液38例。PPD

3、-5U：强阳性57例，阳性34例，弱阳性5例，判断标准是《中国结核病防治规划实施工作指南》［1］。胸腔闭式引流时间1周32例，胸腔闭式引流时间2周55例，胸腔闭式引流时间大于2周9例。全部病例均符合《结核病》诊断标准［2］。2、方法：木组患者抗结核治疗采用四联（RHZE）、纤溶酶100单位、生理盐水100ml胸腔注入，胸腔闭式引流拔管（B超积液定位最深处小于2cm）后，改为静脉滴注，红花注射液20ml、5%葡萄糖水200ml、静脉滴注、日一次，2-3周为一疗程，间隔1周继续应用，强的松片30mg、日一次、晨服，积液控制后，每周递减5mg,至停药。二、结果疗效判断标准：治愈：临床症状和体征消失

4、，X线或B超胸水完全吸收，胸膜无增厚，完成抗结核治疗。显效：临床症状完全缓解，X线或B超示胸水人部分吸收。无效：临床症状未缓解或恶化，X线或B超示胸水未吸收或吸收较少。治疗结果：本组96例，治愈74例、显效12例、有效7例、无效3例，总有效率96.9%。病情轻者一般一个疗程可愈，重者2个疗程可愈。三、讨论结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。结核性渗出性胸膜炎就是最常见的一种，胸腔积液主要产生于胸腔尖顶区的壁层胸膜，排出于横隔面和纵膈面壁层胸膜上的淋巴孔。胸膜发生炎症时，一方面胸腔积液分泌火量增加，

5、超出最大胸膜淋巴流量，冋吋结核性肉芽肿压迫胸膜淋巴管网或淋巴管病理性阻塞，导致排出量降低，造成胸腔积液。积液中有纤维蛋白、蛋白质、红白细胞及内皮细胞等。治疗的0的在于控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸水或促进胸水吸收，防止并发症发生［3】。因为纤维蛋白易于沉积胸膜，影响胸水吸收，可形成纤维分隔使胸水包裹,胸膜增厚，产生限制性通气障碍，影响患者的肺功能。纤维蛋白原是反映凝血指标之一，国外研究发现在炎症渗出液中，纤维蛋白原含量明显增高［4】。纤溶酶作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使苏降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应；促进纤溶酶原激活物（t-PA）由内皮细胞释放，并增

6、强其活性，故具抗血栓功能；可降低血小板聚集及血液粘度；还具有降低心肌耗氧量，改善微循环的功能。应用纤溶酶可使胸水引流畅通，胸水易于排出，有利于降低胸膜粘连和肥厚的发生率。红花主要含黄酮和脂肪油两人类物质，其中黄酮类中主要含红花黄色素,它是红花的主要有效成分之一，还有红花苷，红花醌苷等苷类，红花多糖及多种不饱和脂肪酸。红花味辛、性温，归心、肝经。具有活血通经，散瘀止痛的功效。抗凝血、抗血栓形成，对内源性和外源性凝血冇明显抑制作用，可显著延长兔血浆复钙吋间、抗凝血酶原时间和抗凝血酶时间，对凝血过程中血小板粘附、血栓形成、纤维蛋白交联等过程均由抑制作用。扩张血管，降低血压[5】，改善微循环，红花注

7、射液对不同动物都冇明显的扩张血管作用，能对抗由肾上腺素或去甲肾上腺素对血管的收缩。还可降低冠脉阻力，增加冠脉流量和心肌营养性血量。降低肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶的活性，提高超氧化物歧化酶的活性，起到清除自由基，抑制自由基释放的作用[6]。为了避免由于胸膜粘连形成的患侧胸廓逐渐塌陷的病理生理改变，在临床上我们根据中医活血化瘀的原理，在基础抗结核粘连与胸腔内注射纤溶酶的同吋，静脉滴注红花注射液，活血化瘀，软坚散结，