乳管病变的x线诊断

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1、乳管病变的X线诊断高学峰1张加丰2（1黑龙江省医院放射线科150036;2黑龙江省中丙医结合研究所附属医院150090）【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）01-0198-02【摘要】目的分析乳管内病变的特点及鉴别诊断，提高对导管内病变诊断的准确性。方法回顾分析有手术、病理证实29例乳管内病变的X线表现。结果乳头状瘤19例；乳管扩张证8例；乳管癌2例。结论乳腺导管造影是诊断导管病变的可靠方法。【关键词】乳腺乳管内病变X线诊断1材料方法1.1一般材料29例病人均为女性，34—72岁，平均56岁，均有乳头溢液，其中

2、17例伴有血性，溢液长者2—3年，短者1一2月不等。1.2方法患者乳头消毒，确定部位，用磨平注射器弯针头，插入溢液乳管，注入76%复方泛影葡胺1一2ml,拔针后即拍片，用意大利Giotto乳腺X光机摄取轴、斜位像，观察导管形态。2结果经手术、病理诊断乳腺导管内乳头状瘤19例；乳管扩张8例；乳管癌2例。2.1主导管内共19例，单发8例（8/19）;多发4例（4/19）;IIIII级分枝导管内6例（6/19）;单发4例；多发2例，主导管II级分枝以上均有病灶的1例。2.2乳腺单纯主导管扩张5例（5/8）；1例腺泡襄状扩张（1/8）；1例单纯襄肿（1/8）；1例主

3、导管柱状扩张伴III级分枝“襄状”扩张（1/8）。2.31例多发粟样病灶，似多发乳头状瘤;1例IIIII级分枝导管有中断破坏。3讨论变体积一般较小，多不能触及，除扩张积气的导管外平片少有阳性发现［1］。乳腺导管检查使导管充盈后直观地显示，导管内病变的形态、位置以及病变的范围还可清楚显示导管内<1.0cm微小病变［2］。3.1乳头状瘤乳管内乳头瘤在乳腺良性肿瘤中发生率仅次于乳腺纤维瘤。多见经产妇，40—50岁为多，75%病例发生在大乳管附近的壶腹部，瘤体很小带蒂有绒毛，乜有很多壁薄的血管，故易出血，发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域［3】。病灶小

4、，平片难以显示，造影显示单支导管充盈缺损，圆形、米粒状或不规则状，边缘呈弧形与管壁间成锐角。本组单发乳头状瘤12例；主导管内8例；IIIII分枝4例；病灶形态呈圆形改变7例；米粒状改变2例；主导管内造成导管阻塞，边缘杯U状改变3例；病变边缘与管壁间成锐角，不规则形改变的未见。多发病例6例；主导管4例；IIIII级分枝2例，病灶均2个以上柱形或圆形，病灶之间相并例或相熔，附近相连管壁光滑。3.2造影表现充盈缺损的特点典型的好确认，半圆形椭圆或杯口状等。文献报导乳状瘤有一定的恶变率，在6—8%［4］。本组资料未见恶变病例。诊断本病吋要仔细观察X线表现，当奋病灶向

5、管外浸润引起管壁中断，破坏则要想到恶变的可能。3.3中断的特点病灶近端杯口状改变，杯口的深浅可能随病灶的大小而表现不同，当杯U浅而不明显时，要仔细观察，要与管内癌所致的断端呈平直刀切征相鉴别。3.4导管扩张特点管内乳头状瘤所致的导管扩张大多局限在病灶的近端，iL扩张程度较轻，范围小，管腔形态柔软，远端导管大多可正常粗细，导管癌所致的导管扩张显著，管腔僵硬。3.5导管扩张症也称浆液细胞性乳腺炎，病人均溢液就诊，造影所见导管呈中度一一重度不规则扩张，迂曲走行，以大中导管显著，由于周围增生但纤维组织收缩，所以扩张的导管相互聚集，呈团状、少数襄状或梭形扩张，导管管径

6、粗细不均。本组8例中7例有上述征象，以主导管II级分枝扩张为主，1例III级脊以上导管呈襄状扩张，主导管正常，当管腔充盈粘稠分泌物吋可显示不规则充盈缺损。本组7例中未显示有此改变。3.6乳腺癌当病人溢液中带血时就诊，导管造影可以帮助诊断导管内的乳腺癌，X线表现导管突然中断，破坏或病灶中的导管断续显影，缺乏正常分枝，管壁显示僵硬或不规则充盈缺损。本组中1例导管癌为主导管IIIII级分枝，多发20—30个小米粒状充盈缺损，导管连续性中断。部分病灶有融合，边缘欠整齐。另一例乳导管为导管的IIIII级分枝不规则破坏，管壁僵直连续性中断，奋造影剂外溢现象，为肿瘤浸蚀导

7、管所致。目前乳管内病变的诊断方法还存纤维乳腺管镜(fiberoptioclucloscopy^FDS),它对旱其发现半有乳头溢液的导管内癌有独特的优越性，但对操作技术要求较高，且FDS对乳腺周围型病变诊断有一定难度，故乳腺导管造影仍是诊断乳管内病变较准确，便捷的一种辅助诊断方法，放射科医生应充分认识乳腺导管内病变的X线特征，可提高诊断的符合率。参考文献[1】杜红文.张蕴.乳腺疾病影像诊断学[M]西安、陕西科学技术出版社2003：13—16.[2】徐开.乳腺疾病影像诊断与治疗[M]上海：上海科技教育出版社1996.74—75：146—147.[3】吴在德，吴肇

8、汉.外科学第六版.人民卫生出版社2004年5月：32