医疗质量和医疗安全管理

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1、医疗质量管理与医疗安全管理郧西县中医院医务科胡承林二、医疗结构质量管理一、医疗质量管理概述三、医疗核心制度四、案例分析目录CONTENTS一、医疗质量管理概述医疗质量01医疗质量管理02医疗结构质量管理03医疗质量基础指标04（一）医疗质量狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量。广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度（社会对医院整体服务功能评价的满意程度）、医疗工作效率、医疗费用是否合理、

2、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。树立病人至上，质量第一，费用合理的原则预防为主，不断提高质量的原则系统管理的原则，强调过程，全部门和全员的质量管理标准化和数据化的原则科学性与实用性相统一的原则1.管理基本原则2.三级质量管理基础质量：指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理环节质量：对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理终末质量：《医院职工手册》《医疗质量管理手册》相关规定和标准3.构成要素（WTO）服务过程的有效性与舒适性（技术质量）资源的利用效率（经济效益）危险管理(发现和避免与医疗服务相关的损害、伤害

3、和疾病)病人的满意程度那ThatDay回忆年那月的一个美好（二）医疗质量管理医疗质量管理的概念，被医疗质量管理之父的多那比第安（Avedis Donabedian）提出的结构-过程-结果的三维内涵得到了国际医疗管理学界的广泛认同，从而建立了各自医疗质量评估范式。结构：指各类资源的静态配置；过程，即医疗机构动态运行的质量与效率；结果：结构与运行的最终质量测定。1.结构质量管理（后面再介绍）科室标准化建设【目前医院正在和蓝海之略合作打造郧西眼科中心就是例子】建立质量管理体系【目前医院医疗质量与医德医风相结合的质控考核体系】制定质量管理制度【医疗核心制度、科室管理制度、新技术准

4、入制度等】2.医疗机构动态运行的质量与效率医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容，它反应医疗质量实时控制的管理思想。目前主要指标：床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投

5、诉率等反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的动态指标。3.结构与运行的最终质量测定。主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标：治愈率好转率死亡率术后10日病死率危重病人抢救成功率。www.themegallery.com二、医疗质量基础指标管理医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度：首诊负责制三级查房制度疑难病例、死亡病例讨论制度会诊制度（急诊抢救制度）术前讨论制度危急值报告制度等十四项核心医疗制度医疗文书质量指标：病历优良/合格率、医技检查申请单/报告单书写合格率、会诊申请单/记录单书写合格率。这也是目前质控的重点内容！三、医疗核心制度及注意事项

6、（一）什么是规章制度？规章制度是规范规章制度是有关权利义务的设定规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据规章制度并非针对个别人个别事件规章制度面前人人平等医疗核心制度无条件执行（二）质量管理与医疗安全之间关系规章规章制度医疗质量医疗安全医患沟通医患关系转变（患方）看来病人越来越厉害了！！医患关系转变（医方）白医战士是怎么转变为白狼的？（三）当前医疗核心制度现状“三不”现状医院的医疗核心制度不完善（制度不健全）医务人员不熟知医疗核心制度（制度不熟悉）医疗核心制度执行不力（执行不得力）（四）执行医疗核心制度的现实意义规范医务人员的诊疗行为提高医疗质量，保障医疗安全医务人员

7、自律维权的需要（五）医疗核心制度具体内容5part01首诊医师负责制度02三级医师查房制度03疑难病例讨论制度04会诊制度和分级会诊管理规定05危重病人抢救制度郧西县中医院十四项核心医疗制度核心制度是临床工作的高压线06手术分级管理制度07术前病例讨论制度08死亡病历讨论制度09查对制度（医嘱、处方、药品、器械）10中医病历书写基本规范（2010版）郧西县中医院十四项核心医疗制度核心制度是血的教训换来的！11医师值班与交接班制度12临床用血审核制度13医疗机构病历管理规定（2013版）14手术安全核查制度15危急值报告制度郧西