脊柱骨折及护理

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1、脊柱骨折及护理随着现代社会工业、交通M速发展，人们生活节奏人人加快。竹创伤病人II趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折足种比较严重的创伤，患者多为年较人,创伤较轻者，常遗衍腰竹痛，重者可造成不M程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。敁常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和屯产带來影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。解剖概要脊柱是由33货椎骨联结而成：C7T,2L5S5尽骨4-5它们由上而下逐渐增大(颈椎小而腰椎粗大坚固)被一系列的关节韧带和肌肉

2、连接在一起，成为一个强冇力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨丼保护胸腔和腹腔，脊髓在脊牲的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负熏，吸收篇荡和保持身体平衡功能。脊杜的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C7、Tn-L2交界部脊柱活动多，最易受伤。椎骨山椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对YfN。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内界为马尾N。脊杜冇四个生理弧度：颈椎前A、胸椎f•凸、腰椎前凸、舐椎后身体的重心垂线，在一定水平上

3、与生理弧相交，正常情况下，从匁体的背P立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸名词解释骨折#的完整性或连续性屮断，称为骨折。截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤T面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完金性截瘫。脊柱骨折病因与分类：1根据受伤吋暴力作川方M分类根据脊柱可由于各种不同的外力作川，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。(1)屈曲型损伤鉍常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊拄的胸腰段。⑵伸直型损伤极少见。⑶屈曲旋转型损伤讨发生椎间小矢节脱位。⑷乖S灰缩

4、型损伤可发生胸腰椎灰缩性竹折。2根据损伤部位分类按解剖部位奋：(1)颈椎骨折或骨折脱位⑵胸椎骨折或骨折脱位⑶腰椎骨折或骨折脱位(4)骶椎骨折或竹折脱位⑸横突骨折⑹棘突骨折3根据骨折稳定程度分类山于受伤后的稳定性不同分为：(1)稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3;单纯横突或棘突骨折，笫三腰椎以上椎板骨折，不易再移位。⑵不稳定型骨折椎体压缩程度超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，常伴有附件骨折和韧带断裂的S合性损伤。如椎体粉碎性骨折、椎体骨折合并脱位等，S位P容易再脱位。4根据有无N损伤分类(1)单纯脊柱骨折⑵脊柱骨折合并脊髓损伤脊髓损伤的病理与分类⑴脊髓震荡(以称脊髓休克)损

5、伤后脊髓有暂吋性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢S。⑵脊髓损伤科部分挫裂和完全横断。最常见的部位在胸腰段，K次为颈椎骨折脱位。曱-期呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉(痛、温、触角、位置觉)、运动和反射(包括深浅反射)完全或部分丧失。及吋解除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。(3)马尾N损伤腰以K的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，损伤水〒以K的感觉、运动和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去N支配。马尾N奋再生而恢复功能的可能，如损伤严重则可导致永久性功能障碍。如为挤压伤，柯可能恢复，如已断裂，则不能自行修复。脊柱骨折临床表现局部疼痛，受伤部位活动受限；如有N损伤，可造

6、成完全或不全叫肢麻痹截瘫和呼吸困难，(寰枕脱位移位压迫竹髓，病人可立即死亡；笫四颈椎以上损伤病人常合并呼吸障碍，浅而慢)；腹胀，早期由于椎体受伤引起腹后娥血肿，刺激交感N;晚期由于交感N麻痹，而引起肠蠕动功能减退，发生腹胀。受伤早期也可山于交感N休克而引起肠蠕动功能紊乱。脊髓损伤的临床表现因受伤部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。脊髓半横切损伤损伤〒面以不同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。颈脊髓损伤有时可出现四肢瘫，常因肋叫肌瘫痪而呼吸困难，出现腹式呼吸，鉍发生肺部感染。截瘫和四肢瘫早期都是弛缓性瘫痪，颈胸脊髓损伤常在3-6w后转变为痉挛性瘫痪。影像学检查x线什可

7、显示脊柱损伤部位、损伤的程度和性质。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI阁像治疗稳定型骨折卧床休怠，颈椎骨折可行枕颌带牵引、颅骨牵引、颈托制动等，-•般单纯压缩性骨折无错位，骨折比较稳定者，可采用弓竹式练习法使竹部肌陶力量加强，有助于骨折的复位，或在腰部受伤处热一个桥形枕，以娇.11•:压缩性骨折畸形。不稳定型骨折手术治疗脊髓损伤者尽早实施脊髓减压,稳定脊牲，