医疗核心制度外科篇

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1、医疗核心制度的解读丁庆华2013年9月22日Pre-jobtraining岗前培训前言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。执行医疗核心制度的现实意义：规范诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全医务人员自律维权的体现首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度交接班制度危重病人抢救制度手术分级管理制度术前病历讨论制度手术安全核查制度病历书写规范与管理制度查对制度危急值报告

2、制度临床用血审核制度医疗核心制度核心制度是医疗质量安全的基石一术前病例讨论制度一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由科主任组织本科医师进行术前讨论。中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论，必要时邀请医务科、学术管理委员会参加。由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。讨论记录内容：1、

3、时间、地点、主持人、参加人员2、明确诊断3、手术指征4、手术准备情况5、手术方案讨论记录内容：6、麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施；7、术后主要治疗、护理措施；8、术中用血的选择；9、围手术期抗菌素选择；10、记录者签名；讨论前主管医师收集齐病例资料并报告病史，主治医师补充病史并提出初步手术方案；主刀医师或副主任医师系统分析病情，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，从而制定正确的手术方案。术前讨论……床位主管医师应作详细记录，术前讨论意见及结论整理后及时分别记入病程记录及术前讨论记录本。与病人术前谈话应在术前讨论后完成。术前讨

4、论……手术级别应与医院等级、功能、任务一致手术分级：一级手术：风险较低，过程简单，难度低的普通手术；二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术；二手术分级管理制度三级手术：风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；四级手术：风险高，过程复杂，难度大的重大手术。各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。医师分级医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。资格准入手术各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。已取得相应类别手

5、术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。新技术、新项目手术：必须严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发【2009】18号）的要求申报并填写《新技术、新项目申请、审批表》，获得批准后按四级手术审批管理。定期（至少每2年）对医师进行技术能力再评价与手术权限再授权。手术审批权限手术审批权限是指对拟实行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。一级手术：主治医师审批，并可签发手术通知单。二级手术：由科主任或副主任医师审批并确定手术人员。三级手术：由科主任或主任医师(副主任医师)审批并确定手术人员。四级手

6、术：由科主任签署意见后，报医务科备案，由主管院长审批并确定手术人员。1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三手术安全核查制度3、实施手术安全核查的内容及流程。3.1麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、

7、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。麻醉前安全核查……3.2手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。手术前安全核查……3.3患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。离开手术室前安全核查……4.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一

8、步操作，不得提前填写表格。5.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并