《融资担保公司董事、监事、高级管理人员备案申请 ….docx

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1、融资担保公司董事、监事、高级管理人员备案申请书（文号）单位名称（公章）：法定代表人（签字）：申请时间：年月日2.1汇总表特别提示：请列明拟申请备案人员的姓名、拟任职务等。姓名拟任职务备注2.2授权签字人授权书兹授权姓名作为单位名称授权签字人，签署向区监管部门名称提交的办理融资担保公司董事、监事、高级管理人员备案申请的文件。单位名称（公章）：法定代表人（签字）：年月日附：1、授权签字人基本情况姓名：；性别：；民族：；身份证号码：家庭住址：邮政编码：；联系电话：2、授权签字:3、授权签字人有效身份证件复印件（正反

2、面，加盖单位公章）2.3（单位名称）关于申请核准（姓名）担任（职务名称）职务的申请（监管部门名称）：根据《公司法》的有关规定，我单位拟聘请（姓名）担任（职务名称）职务，该职务的职责、权限及在公司组织结构中的位置如下：。我单位确认（姓名）符合《公司法》中的各项规定。请予核准。单位名称（公章）：授权签字人（签名）：年月日2.4拟任董事、监事、高级管理人员情况表姓名性别民族贴照片处出生年月政治面貌国籍护照号码身份证号学历专业学位毕业院校毕业时间参加工作时间技术职称授予部门家庭地址学习经历起止年月院校专业毕（结、肄）

3、业脱产/在职培训经历起止年月举办单位培训内容证书名称起止年月工作单位、部门职务工作经历未来履职计划：拟任人签字：　　　　　填表说明：一、本表应打印或使用兰黑或黑色钢笔填写，手写字迹应清晰、端正。二、表内所列项目要实事求是、认真填写，不得遗漏或隐瞒。如不存在所列事项，应填写“无”；如存在，请详细填写，填写不下的可加附页。三、照片请用近期二寸正面白底免冠照片。四、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”分别填报最高学历、学位、毕业院校和毕业时间。五、学习简历包括境内外的学习经历。六、专业培训情况应填写曾接受

4、的3个月以上的境内外培训以及最近5年接受的3个月以内的短期培训。七、工作履历从首次参加工作开始填写，并详细填写从事的具体工作内容。2.5拟任人身份证明、学历、学位及职称证明特别提示：身份证明、学历、学位及职称证书应由本人签字并加盖单位公章。2.6拟任人信用记录报告、无犯罪记录证明特别提示：个人信用记录报告由人民银行征信中心出具，无犯罪记录证明由户籍地公安部门出具。个人信用记录报告及无犯罪记录证明均由本人签字并加盖单位公章。全国法院被执行人信息查询记录。2.7拟任人陈述书（区监管部门名称）：本人姓名，拟接受单位

5、名称聘请，担任职务名称职务。本人在提交融资担保公司董事、监事、高级管理人员备案申请书及附件中不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对文件内容的真实性、准确性、完整性承担相应的法律责任。本人确认本人与拟担任职务不存在利益冲突，确认本人符合《公司法》相关规定的全部条件，且不存在《公司法》第一百四十六规定的任何情形，并对此承担相应的法律责任。拟任人（签字）：年月日2.8拟任人承诺书（区监管部门名称）：本人姓名，拟接受单位名称聘请，担任职务名称职务。根据《公司法》的有关规定，本人作出如下承诺：1、本人在履行单位名称

6、（“本单位”）职务名称的职责时,将遵守并促使本单位、本单位其他董事、监事、高级管理人员和本人的授权人遵守国家法律,行政法规和部门规章等有关规定,诚实守信,勤勉尽职。2、本人在履行职务名称的职责时,将遵守并促使本单位、本单位其他董事、监事、高级管理人员和本人的授权人遵守各级监管部门发布的部门规章,规范性文件的有关规定。3、本人在履行职务名称的职责时,将遵守并促使本单位、本单位其他董事、监事、高级管理人员和本人的授权人遵守行业协会发布的业务规则、细则、指引、和通知等文件。4、本人在履行职务名称的职责时,将遵守并促

7、使本单位、本单位其他董事、监事、高级管理人员和本人的授权人遵守《公司章程》。1、本人接受各级监管部门的监管,包括及时、如实地答复监管部门向本人提出的任何问题,及时提供法律、法规、部门规章和其他规范性文件和行业规范规定应当报送的资料及要求提供的其他文件的正本或副本,并出席本人被要求出席的会议。2、本人如违反上述承诺,愿意承担由此引起的一切法律责任和接受监管部门的行政处罚或其他处分。拟任人（签字）：年月日