心跳呼吸骤停 护理查房

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1、心跳呼吸骤停护理查房病例选择的原因1、患者心脏介入术后出现心跳呼吸停止，经心肺复苏、气管插管等抢救治疗，30分钟后恢复窦性心律，但神志未恢复，呼吸机辅助呼吸，血压仍需升压药维持，三天后转至ICU继续治疗。2、本病例为专科少见、疑难、特殊危重病例，救治得到了血透室、ICU及神经内科等的大力支持，希望各专科的护理专家在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、能对此病人在我科的治疗护理过程中的护理质量、护理难点及改进措施进行分析、指导、修正，以保证病人安全，改进、提升护理质量。3、心跳呼吸骤停在各专科都有可能出现，希望这次查房能提高识别心跳骤的能力，实施快速有效的救治。2015版心肺复苏指

2、南10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。2015版心肺复苏指南10大更新要点：2、按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过1

3、40次/分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。2015版心肺复苏指南10大更新要点：3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。2015版心肺复苏指南10大更新要点：4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸

4、外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。2015版心肺复苏指南10大更新要点：６、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。７、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没

5、有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。2015版心肺复苏指南10大更新要点：8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。2015版心肺复苏指南10大更新要点：9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年

6、患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。病例介绍基本情况床号：***姓名：***性别：***年龄：73岁住院号：***入院时间：***入院诊断：中医：胸痹心痛病（气虚血瘀）西医：急性冠脉综合征心功能Ⅱ级高血压2级（极高危）入院前简要病史患者入院前4天起出现胸闷，位于心前区，呈压榨感，多于活动时明显，休息后减轻，持续数分钟可逐渐缓解，无胸痛，无腰背四肢放射痛，无呕吐，无烧心反酸，无气喘气急，夜间可以平卧，无呼吸困难，曾至当地医院就诊，予麝香

7、保心丸口服，胸闷不适2天未作。入院当天05:30患者又感胸闷，位于心前区，呈压榨感，含服麝香保心丸后，持续约半小时方可缓解，患者未予进一步诊治，09:00至菜场买菜后胸闷不适再发，性质较前加重，症状持续不缓解，由家人送至我院就诊，为作进一步诊治而收入病房。入院后病情处理入院刻下：胸闷，多于活动时明显，食欲可，二便调，夜寐安。舌暗，苔薄白，脉弦。既往史：高血压、甲状腺亢进病史。入院评分：Barthel评分：65分，Morse评分：35分。辅助检查：心梗三联(10-1821:00）: