医疗技术风险预警和处置预案(新)

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1、医疗技术风险预警和处置预案为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控和及时处置，防范医疗事故，确保医疗安全，制定本方案。1.风险预警范围医疗技术风险是指在医疗服务过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行的危险因素和不良事件。无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。2.风险预警原则医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医

2、疗质量和医疗安全各环节存在的安全隐患为主要手段，迗到及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，应按照岗位职责和分工，各司其职，各负其责，做到“四个不放过”，即：医疗过失的原因不查清不放过，责任科室(人)未吸取教训不放过，医疗安全隐患未消除不放过，未订出整改防范措施不放过，切实做好医疗技术风险预警和处置工作。3.风险预警分级根据医疗服务工作中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果将技术风险预警分为三级。一级风险预警信息违反有关法律、法规、规章、操

3、作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形：(1)违反工作纪律①上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作;②为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；①违反职业道德和医疗保护原则，散布患者的隐私；②贬低或打击同行，给患方造成误会或不满；③诊疗工作中违反医疗保险有关规定；④违反医德规范，以医谋私，收受红包。(1)违反制度规范①违反核心医疗工作制度；②违反诊疗技术规范和操作常规。(2)医疗保障缺陷①抢救药品、器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时

4、，账物不符；②对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；③设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；④内固定断裂、松动；⑤计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作;(3)医疗文书缺陷①未在规定时限内规范书写和完成病历；②病历中未记录药物过敏史和输血史；③未按规定时限及时完成会诊记录；④未按规定时限完成病例讨论记录；⑤未认真履行知情同意手续，并及时、规范地签订知情同意书;⑥诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患；⑦出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；⑧诊疗记录字

5、迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签；⑨以刮、粘、涂等违规方式修改病历资料；⑩诊疗科室、病案室对病历资料保管不当，造成丢失、损坏或被违规复制。(4)医疗不良事件①病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误)；②治疗、检查或手术后异物留置体内；③手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件；④呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件；⑤药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件；⑥特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；⑦烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤；⑧

6、管路事件：管路滑脱、自拔事件；⑨院内感染相关事件：可疑特殊感染事件；⑩检查、检验事件：遗失检查检验标本，标本保存时间不符合规定；检查、检验结果出现可疑，未进行复核或未通知临床科室及时重查；⑪医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件；⑫输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件；⑬处方事件：配方时未能及时发现用药不当、配伍禁忌、违规超量、用法错误；调配中草药不使用计量器具时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明；⑭非预期事件：非预期重返ICU或延长住院；⑮病人约束事件：不适当约束或

7、执行合理约束导致的不良事件;⑯针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等；⑰其它不良事件。二级风险预警信息(1)因发生一级风险预警引起患方投诉；(2)—年内累计发生两次及两次以上风险预警；(3)由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失(经协商、调解或法院判决)，金额＜5000元。三级风险预警信息(1)一年内发生两次及两次以上二级风险预警；(2)由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失(经协商、调解或法院判决)，金额〉5000元；(3)出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责

8、任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院的声誉；(4)发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较大的社会影响。1.预警信息来源(1)各级各类查房：医师三级查房、护理查房、院长查房等；(2)职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈；(3)各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；(4)患方反映、投诉或举报；(5)卫生行政部门监督检查提示或通报；(6)医疗纠纷、医疗事故启示等。2.风险预警管