用血权限申请审批表

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1、用血权限申请审批表申请人项目姓名　性别¨男¨女出生日期年月毕业学校毕业时间年月所学专业工作时间年月现在科室现在学历　技术职称　是否为转科医师¨是¨否身份证号联系电话Email　@医师资格证号医师执业证号申请人申请日期年月日申请用血权限类别¨申请医师签名¨上级医师核准签名备注科室项目考核成绩¨合格¨不合格科室意见¨同意¨不同意科主任签名年月日医务科项目考试成绩¨合格¨不合格核批用血权限类别¨申请医师签名¨上级医师核准签名医务科意见¨同意¨不同意签名（盖章）年月日医院项目业务院长意见¨同意¨不同意签名年月日乐至县人民医院临

2、床用血权限及用血申请分级管理制度为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规特制定本制度。一、临床医师用血权限的准入1、临床医生获得中级专业技术职务任职资格后，参加医院组织的临床输血知识培训及考核，考核合格后由医院医务科授予临床用血处方权限。2、有用血权限的医师每年至少参加一次临床输血知识培训，未参加培训的予以院内通报批评，连续两年不参加培训的，暂停其用血权限。二、临床用血申请分级管理制度1、临床医师须严格掌握

3、输血适应症，根据患者病情和实验室检查指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。2、决定输血治疗前，医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在《输血治疗知情同意书》上签字。《输血治疗知情同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务科同意、备案并批准后实施，详细情况记入病历。3、申请用血时应由经治医师填写《临床输血申请单》，申请单填写要格式规范、书

4、写规范，信息记录完整。4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科门批准，方可备血。（急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续）5、临床医师正确运用临床输血技术和血

5、液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术。各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者，取消其用血权限，经培训考核合格后方可再次取得用血权限。