药物性肝病的中医治疗分析

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1、药物性肝病的中医治疗分析郭磊1王琳晶2施海涛3杨明4（通讯作者）（1黑龙江省公安厅安康医院黑龙江哈尔滨150078）（2黑龙江中医药大学附属二院黑龙江哈尔滨150001）（3大庆油田总医院集团龙南医院黑龙江大庆163001）（4哈尔滨南岗区中医院黑龙江哈尔滨150000）【摘要】目的：探讨药物性肝病的中医治疗方法。方法：对2014年6月〜2015年3月收治的药物性肝病患者38例采取中医治疗，对依证治疗、依因治疗和依理治疗进行分析。结果：38例药物性肝病患者经治疗治愈24例，好转10例，无效4例，总有效率89.5%。结论：木病中止病因后，经合理治疗，在1〜3周左右病情逐渐缓解。若

2、失治、误治，使毒性药物讼期损害肝脏，最终可致肝硬化、肝肿瘤等，严重者可有出血倾向，或致肝性脑病以至死亡。【关键词】药物性肝病；中医治疗【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0076-02药物性肝病是指由于药物或其代谢产物所致的肝脏损害。药物对肝脏的直接毒性作用，损害的程度与剂量有关，是可以预测的；患者对药物的特异体质反应或过敏反应，而引起的肝脏损伤，损伤程度与剂量关系不大，是难以预测的［1］。传统的中医治疗是根据主证辨证分型论治［2］。对2014年6月〜2015年3月收治的药物性肝病患者38例采取中医治疗方法进行分析如下。1.资料

3、与方法1.1一般资料木组收治的药物性肝病患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄30〜77岁，平均年龄42±5岁。主要表现为黄疽38例，皮肤瘙痒22例，低热16例，肝区不适26例，超声诊断显示脾肿大者10例。1.2方法1.2.1依证治疗肝胆湿热证，身黄，0黄，小便黄，发热，胁痛，腹胀纳呆，恶心呕吐，皮肤瘙痒，便溏；古质红，苔黄腻，脉弦滑数。清热化湿，疏肝利胆。茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈30g，栀子、大黄（后入）、龙胆草、黄芩、丹皮、泽泻、郁金、茯苓各10g，枳实、陈皮各6g，六一散15g。肝郁脾虚证，精神抑郁，急躁易怒，胸闷胁痛，脘痞纳呆，神疲乏力，面色萎

4、黄，大便溏泻；舌淡红，苔白腻，脉沉弦。疏肝理气，健脾和胃［3】。柴胡疏肝散或逍遥散加减：柴胡、枳壳、陈皮、制香附、白术、川楝子、元胡各10g，白芍、茯苓各15g,川楝子、元胡各10g,淮山药、扁豆各20g,甘草6g。脾虚肝瘀证，恶心欲吐，四肢倦怠，饥而不欲食，食后脘闷，腹胀，右胁刺痛，小便淡黄，大便溏软；舌暗红或有瘀点、苔薄白或微黄，脉细弦。健脾益气，化瘀和胃。柴芍六君子汤合丹参饮加减：人参、白术、茯苓、半夏、柴胡、元胡、丹参、赤芍各10g,陈皮6g，檀香、砂仁、炙甘草各3g。肝肾阴虚证，胁痛隐隐，腰酸膝软，口干咽燥，头&0眩，低热失眠，手足心热，小便淡黄，大便燥结；舌红、苔少

5、或无，脉弦细数［4］。滋肾养肝，一贯煎加减：生地黄、山药各15g，沙参、麦冬、丹皮、枸杞、白芍、当归、川楝子、酸枣仁各10g，栀子6g，甘草3g。1.2.2依因治疗药物性肝病是因药物诱发的肝损害，所以尽早停用可疑药物，或立即停用已确定的起因药物就是最奋效的治疗。冋吋还可视药物进入机体的方式、剂量、吋间及速度，酌情应用探吐、导泻、利尿等方法，减少药物的吸收，促进药物的排泄。1.2.3依理治疗药物性肝病主要的发病机制是药物对肝脏的直接毒性作用,以及患者对药物的特异体质反应或过敏反应而引起的肝脏损伤，因此，对无症状性药物性肝病患者，可依理治疗。1.结果38例药物性肝病患者经治疗治愈2

6、4例，好转10例，无效4例，总有效率89.5%o1.讨论药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应作出综合判断。本病分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝阴不足、肝气郁结、阴虚湿热、气滞血瘀、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚10个证型。其中属实证3个，虚实证2个，虚证5个。涉及的脏腑主要是肝，其次是胆和脾，病理变化居首的是阴，然后是湿、气、热，还有血、瘀、阳、火。依证治主要证是肝胆湿热、肝郁脾虚；其余是肝气郁结、肝阴不足、阴虚湿热、气滞血瘀、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚。治法有疏肝理气、清热利湿、养阴柔肝、疏肝健脾、益气养阴、理气活血等

7、方法。从实证治约占66.67%,从虚证治约为33.33%［5］。常用的方有柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、甘露消毒饮、一贯煎、逍遥散、月华丸、茵陈四苓汤、茵陈玉露饮、柴芍六君汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、六君子汤等。基本方有加味脱敏煎（银柴胡、五昧子、乌梅、防风、赤芍、丹参、丹皮、生地、蝉衣、白鲜皮、垂盆草）、贯蚤解毒汤（贯众、蚤休、白花蛇古草、连翘、生黄芪、五味子、龙胆草、柴胡、苍术、木香）、茵陈蒿汤加味（茵陈、栀子、大黄、白术、赤芍、石菖蒲、焦三仙、板蓝根、甘草）等3方，再依证、症合理加药。其中属泻