《朗生医药市场部》ppt课件

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1、朗生医药市场部疼痛基础知识暨辣椒碱产品知识培训一.疼痛的基础知识疼痛的定义生命的第五特征－疼痛疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快的感觉和情绪体验”。它是一种复杂的生理、心理现象，常伴有自主神经活动、运动反射和情绪反应，是人类特有的复合感觉。是临床上某些疾病常见的一种症状－－国际疼痛研究协会（IASP）2001疼痛的分类按快慢分：急性,慢性按部位分:1.软组织损伤引起的各种疼痛急性:运动损伤如肌肉、肌腱、韧带等扭伤、拉伤慢性:腰肌劳损.肩周炎.肌筋膜炎等炎性损伤2.骨与关节病变引起的慢性疼痛

2、（OA、RA等）及椎管狭窄、骨质疏松症引起的慢性腰背痛疼痛的产生外源性致痛物质体外进入体内致痛物质释放内源性致痛物质受损伤的细胞伤害性神经递质初级感觉中枢神痛觉和不舒感受器神经元经系统服的感觉C神经纤维内源性致痛物质按组织来源分为：1、组织损伤：K＋，H＋，缓激肽，前列腺素，5-HT，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，NGF（神经生长因子）2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等4、神经营

3、养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽伤害性疼痛感受传导分类有髓鞘的Að传入纤维－快速的刺痛无髓鞘的C传入纤维－缓慢持久的钝痛，痒伤害感受过程的现代观念非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs):扶他林，法斯通阿片类：与阿片受体结合产生中枢性镇痛。如吗啡、芬太尼麻醉剂：通过神经阻滞而达到镇痛作用。如左旋布比卡因、罗哌卡因等P物质抑制剂：通过耗竭疼痛传导递质P物质，阻断疼痛传导而起到镇痛作用（辣椒碱）镇痛药物的分类与作用机理其它镇痛药物抗抑郁药抗焦虑药曲马多氯胺酮肾

4、上腺素能受体激动药降钙素激素类NASIDs的发展历史远古古希腊、罗马用柳树皮叶等1860合成水杨酸1899阿司匹林1950s保泰松1960s消炎痛1970s布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s舒林酸、阿西美幸1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特异性COX-2抑制剂NSAIDs的分类目前临床最常用的镇痛药，品种繁多，商品名各异。酸类:羧酸类---水杨酸类（阿司匹林）乙酸类（双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸）丙酸类（布洛芬）灭酸类（氟芬那酸、甲酚那酸）烯醇类:吡唑酮类（保泰松）昔康类:吡罗

5、昔康、美洛昔康非酸类：萘丁美酮昔布类：塞来昔布(万络）、罗非昔布（西乐葆）花生四烯酸血栓素A2前列环素前列腺素E2(血小板)(胃肠粘膜)(肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物(NSAIDs)副作用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素,细胞因子,有丝分裂原抑制激活COX-1COX-2非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)的机理NSAIDs的副作用上消化道反应肝脏毒性肾脏损害血液系统损害过敏性反应神经系统损害潜在的心血管风险其它损害镇痛治疗的误区(一)以口服镇痛药为主，忽略外用镇痛药国外在OA治疗中外用剂型已成为一种较

6、为普遍的使用方法外用剂型020406080100％中国英国韩国日本美国口服全球NSAIDS在治疗骨性关节炎的用药趋势（口服型与外用型的比较)UMMCAuditresearch.2000误区（二）同类镇痛药的重复使用或联用（多见几种不同商品名或不同剂型的NSAIDs联用）其结果增加毒性作用，却不增加疗效误区（三）过于积极地干预疼痛（因疼痛是肌体自我保护的反应）误区（四）长期使用镇痛药，忽视不良反应（对病人的教育和提醒不够，滥用镇痛药引起严重的不良反应）镇痛药的安全性问题阿片类：成瘾性、呼吸抑制、便秘等N

7、SAIDs：胃肠道的损害如:消化道溃疡和出血肾脏毒性增加引发心脑血管病的危险性安全性问题2005年4月7日FDA关于非甾体抗炎药的附加条例2005年2月16----18日日FDA关于关于COXCOX2--------心血管风险的讨论20042004年1212月月2020日日FDA关于西乐葆DTC推广声明20042004年1212月1717日FDA发布西乐葆增加CV不良事件警示2004年年9月30日日MSD万络退出市场镇痛药的合理使用模式轻度表浅的疼痛-----以外用镇痛药为主重度深部的疼痛-----

8、以不同种类镇痛药联合用药为主多模式镇痛KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.降低每种镇痛药物剂量产生协同作用,增强对伤害感受的抑制减轻每种药物的不良反应阿片类NSAIDs对乙酰氨基酚P物质抑制剂神经阻滞作用增强辣椒碱镇痛的药理作用劲朗(辣椒碱软膏)新型的植物镇痛药19世纪中叶，Thresh首次分离并命名辣椒