临床检验学基础讲授课教师熊立凡

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1、临床检验学基础第讲授课教师：熊立凡粪便检验消化系统粪便（feces，stool）检查主要用于：肠道感染性疾病了解消化道有无炎症肠道寄生虫感染消化道出血鉴别与肿瘤筛检了解胃肠道消化、吸收功能黄疸的鉴别诊断l粪便标本采集和处理标本容器清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。标本采集1.常规检查标本选取新鲜标本异常成分粪便：含粘液、脓、血等病变成分的标本。粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。2．寄生虫检查标本（1）血吸虫孵化毛蚴（2）连续送检：3天（3）检查蛲虫卵（4）检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软部分取材。保温。

2、3．隐血试验4.粪胆原定量试验l粪便理学检查粪便量外观性状1．粘液便（mucousstool）2．脓血便（stoolwithbloodandpus）常见于下消化道病变：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、肠结核3．鲜血便（bloodystool）结肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮4.稀糊状稀汁样便伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫（cryptosporidium）5．米泔样便霍乱、副霍乱 6．干结便：习惯性便秘7．乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻。颜色成人呈黄褐色（粪胆素）。婴儿粪便：黄绿色或金黄

3、色糊状。粪便颜色常受食物、药物等因素影响。1．淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年等。在病理情况，可因粪便中胆红素未被氧化而呈现黄色。2．绿色乳儿肠炎3．白色或灰白色胃肠检查服用硫酸钡、胆道阻塞4．红色因下消化道出血所致。直肠癌、肛裂、痔疮5．果酱色阿米巴痢疾、肠套叠6．黑色或柏油色（tarrycolor）上消化道出血柏油样便，持续2～3天，说明出血量不少于500m1。黑色但无光泽的粪便：铁剂、活性炭等药物，进食动物血、肝脏寄生虫蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等虫体。结石胆石、粪石、胰石肠砂：肠道受损后形成固化粘液颗粒。气味生理性气味

4、病理性气味恶臭主要见于：胰腺疾病、慢性肠炎、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂等鱼腥臭味：阿米巴性肠炎酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良l化学检查酸碱度测定正常：中性、弱酸或弱碱性（pH6.9～7.2）。隐血试验隐血：指消化道出血量很少﹙每日出血量＜5ml），肉眼见不到、粪便涂片显微镜检查也未能发现红细胞,而需要用其他间接的方法才能证实的出血。 隐血试验(OBT)即指用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。l  OBT检测原理1.化学法血红蛋白含铁血红素有过氧化物酶活性。2.免疫胶体金（immunologicalcolloidalgo

5、ld）法抗人血红蛋白抗人红细胞基质单克隆抗体l  OBT方法学评价1．化学法邻联甲苯胺法还原酚酞法联苯胺法匹拉米洞法无色孔雀绿法愈创木酯法（1）灵敏度1)邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法：最灵敏。2)联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法：为中度灵敏的试验3）愈创木酯法：灵敏度差，假阳性很少4）无色孔雀绿法5)还原酚酞法6)试带法：四甲基联苯胺和愈创木酯为显色基质检测隐血（2）特异性和准确度l干扰因素（1）动物性食物和生食蔬菜影响（2）药物影响（3）细菌分解血红蛋白引起假阴性（4）其他因素：取材部位不同

6、标本反应时间显色判断标准不同2.免疫胶体法国内、外检查隐血多采用免疫胶体金技术。（1）灵敏度：高。血红蛋白为0.2μg/ml(0.03mgHb/g粪便)（2）特异性：不受动物血干扰胶体金性质比较稳定。（3）后带(postzone)现象：抗原（血红蛋白）过剩，外观明显呈柏油样，隐血试验却为阴性反应，即假阴性。（4）灵敏过高造成假阳性。生理情况下胃肠道排血液0.5～1.5mL/d。马拉松运动员出血平均可达4mL/d。服阿斯匹林2.5g出血可达2～5mL/d。3.其他“隐血试验”方法（1）转铁蛋白(Tf)测定抗原性好但不易

7、降解。联检Tf和Hb有助于大肠癌筛检。（2）血红蛋白荧光测定采用卟啉荧光定量血红蛋白试验(Hemo-Quanttest，HQT)可测定粪便中未降解血红蛋白和血红素衍化物卟啉，对上、下消化道出血同样敏感。质量控制1．化学法禁食2.免疫学胶体金法防止出现后带现象；必要时再稀释粪便50～lO0倍后试验。特别要防止假阳性。3.及时送检（lh内）4.保证试剂质量5.应做阴性和阳性对照试验参考值：阴性临床意义1．隐血试验阳性消化道出血、药物致胃粘膜损伤肠结核克罗恩(Crohn)病胃病（胃溃疡、各种胃炎）溃疡性结肠炎结肠息肉

8、钩虫病肾综合征出血热消化道恶性肿瘤2．消化性溃疡与肿瘤出血鉴别消化道溃疡的阳性诊断率：40％～70％，间断性阳性。消化道恶性肿瘤阳性诊断率：可达95％，持