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1、塞因塞用在治疗闭经20例的临床观察哈甫拉?吾汉王英(新疆独山子石化医院中丙医结合科新疆克拉玛依833600)木组20例均为妇科门诊病例。其中肾阴虚8例,肾阳虚12例。年龄最大43岁,最小13岁,平均年龄28岁;病程最松5个月。近年来现代医学发展迅速,丙医对闭经的认识有了更深层次的提高,认为闭经是大脑一下丘脑一垂体一卵巢一子宫以及甲状腺、肾上腺等多脏器功能性或器质性病变而致的一种症状,而非疾病的诊断。而中医对闭经也有相应的研究,认为闭经是肾气一天癸一冲任一胞宫生殖轴紊乱所致,其病因多样,病机繁杂/冶疗棘手,是妇科疑难病中之重。整体上局限
2、于证型的辨治范畴,笔者就几年来工作中诊治闭经的临床经验观察进行交流。1临床资料诊断标准:①主诉及伴随症:闭经3个月,心情烦躁,失眠,多梦,食欲不振,小便短少或夜尿多,腰膝酸软,性欲冷淡,白带少,舌质暗红,苔薄白,脉弦或细。②辅助检查:妇科内诊子宫、附件无明显器质性病变。阴超结果提示子宫内膜纤细,激素水平6项结果各激素水平下降(主要为促黄体生成素、促卵泡激素下降),大部分在卵泡期。全身无明显器质性病变及血液系统疾患。③辨证分型:肾阳虚、肾阴虚。2治疗方法根据《内经》“塞因塞用”之治则,针对闭经上述临床症状,分别采用以下治法。2.1肾阴虚
3、:滋阴补肾、活血化瘀初诊拟二至汤加四物汤加减:女贞子10g,旱莲草10g,构己子10g,桑萁子10g,益智仁10g,鹿角胶10g,当归30g,白苟18g,生地12g,川穹10g:蒐丝子10g,锁阳10g,,服用21天查阴超看子宫内膜的厚度情况,如果子宫内膜增至之间,改予桃红四物汤加减通月经。第二疗程就以月经周期进行中草药人工周期疗法进行调理。2.2肾阳虚:补肾壮阳、活血化瘀初诊拟二仙汤加四物汤加减:仙茅12g,仙灵脾12g,淫羊藿10g,巴戟天10g,锁阳10g,鹿角胶10g,当归30g,白芍18g,川芎10g,生地12g,服用21天
4、查阴超看子宫内膜的厚度情况,如果子宫内膜增至之间,予桃红四物汤加减通月经。第二疗程就以月经周期进行中草药人工周期疗法进行调理。2.3典型病案举例患者36岁,哈萨克族,主诉闭经3个月。初诊吋症见:心情烦躁,尿频,以夜尿多为主,腰膝酸软,形寒肢冷,食欲不振,大便不规律,吋干吋稀,夜寐梦多,舌质暗淡,苔薄白,脉弦细。查体未见明显异常。查阴超提示:子宫内膜厚5mm,子宫及双侧附件未见异常。按中医辨证属于肾虚血瘀,治则以补肾活血,调冲通络。方拟如下:当归30g,炒白芍18g,熟地黄12g,川芎10g,仙茅12g,淫羊藿10g,巴戟天15g,锁阳
5、10g,韭菜子10g,鹿角胶10g,桑螵蛸10g,益智仁10g,女贞子10g,山萸肉10g,川断10g,桑寄生10g,炙甘草6g,随症加减进30付后月经来潮,经量少,色红,随进桃红四物汤加减服用5剂,月经量增多,经期维持了一周。随之心情舒坦,食欲、睡眠改善,小便次数减少,腰膝酸软,形寒肢冷等症明显好转。以后进行了两个周期的调理,随访以后月经每月按时来潮。3疗效标准痊愈:月经周期、行经吋间、月经量等连续3个月经周期正常。显效:月经周期基本正常,连续3个月经周期以上。无效:行经1个月后停药又闭经。4治疗结果不同证型疗效情况:综合疗效观察,
6、本组临床治愈14例,宵效4例,无效2例,总有效率90%。其中,肾明虚型8例,临床治愈5例省效2例,无效1例;肾阳虚型12例,临床治愈9例,有效2例,无效1例。5讨论本人在治疗上述疾病中采用了塞因塞用的治疗方法,是以补为主开塞,即用补益药治疗具有闭塞不通症状的疾病,适用于因虚而闭阻的真虚假实证。中医治疗闭经在辨病的前提下进行辨证施治,生殖及肾上通于脑,下连冲任而系胞的理论,采用补肾法为主;是治疗闭经成败的第一关键。虚实之谈,虚者责之肾气不足,肝肾虚损/气血虚弱及阴虚血燥等致经源亏乏,冲任俱虚,血海空虚,经水无源可下,实者主要为气滞、寒凝
7、、血瘀、胞脉阻滞、冲任瘀塞使经血闭止不得下。但患者在前期治疗的过程中以补虚为主,后期以泻实为主。月经来潮后要应紧紧抓住“胞宫定时藏泻”这一特点,给予周期性乘吋用药,周期乘吋用药,即中药人工周期疗法,是根据月经周期中阴阳的消长规律进行调补肾阴肾阳的治疗方法,即在月经周期中的卵泡发育、成熟排卵、黄体生成与萎缩四个阶段分别给予健脾补肾、温阳通络、益气养血、活血通络等四种治疗方法,以利月经周期的恢复与建立,这一疗法己取得可喜成果,值得推广,是以后月经正常来潮的关键。辨证施治是促使月经恢复的基础,周期乘时用药则是巩固疗效的保证。当然在周期疗法中
8、,如何判断胞宫的亏方还要运用现代医学的检测手段。如用B超了解子宫大小、内膜厚度、卵泡有无及大小,通过宫颈粘液性状、量、质的了解、宫颈粘液结晶状态、基础体温变化、激素水平化验等适吋调整治疗方案,当补即补,当通则通,使中医治