肋骨骨折的治疗

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1、肋骨骨折的治疗祝建华韩承志（如东县人民医院胸外科江苏如东226400）【摘要】目的探讨记忆合金环抱器在肋骨骨折治疗中的应用。方法将42例患者非手术治疗与29例患者行切开复位记忆合金环抱器内固定效果进行比较。结果手术组患者疼痛程度、住院天数、肺部感染、肺不张等情况明显较非手术组患者少。结论在多发性肋骨骨折治疗中，记忆合金环抱器使用方便，效果良好【关键词】肋骨骨折记忆合金内固定胸部外伤所致的多发性肋骨骨折由于骨折错位刺破胸膜、肋间血管及肺组织,可出现气胸、血胸、皮下气肿，影响肺通气，导致缺氧及二氧化碳潴留，甚至出现呼

2、吸及循环袞竭，尤其是多根多处肋骨骨折所致连枷胸更成为胸部创伤早期死亡原因之一［1］。过去，胸外伤肋骨骨折都采用非手术治疗，随着医疗器材发展，我院逐渐开展了肋骨切开复位内固定治疗。我对2008〜2011期间71例多发性肋骨骨折行非手术治疗与手术治疗作了如下比较：一般资料男患者51例，女患者20例，年龄29〜76岁，平均46岁,20例为多根多处肋骨骨折（其中5例为双侧多根多处肋骨骨折）,4例为多发肋骨骨折合并开放性气胸，余47例多根单处骨折骨折数均在5根以上,8例合并气胸,25例合并血胸,13例合并血气胸。合并肝脾破

3、裂9例，轻度颅脑损伤7例，其他损伤（四肢骨折，胸腰椎骨折等）5例。方法按是否手术分手术组与非手术组。2组均给予吸氧、止血、镇痛、化痰、抗炎、超声雾化、保持呼吸道通畅等常规治疗措施。非手术组用传统胸带外固定，加压包扎保守治疗方式，复查少量胸腔积液或血气胸行胸腔穿刺，中等量或大量胸腔积液或血气胸行胸腔闭式引流。手术组为全麻下釆用记忆合金环抱器手术内固定治疗。根据胸片及所需要固定肋骨的部位及数量进行切U部位的选择，做纵行切1_1或斜切1_1。充分显露骨折端，解剖复位后根据肋骨直径选择适当型号记忆合金环抱器，，置于冰生理

4、盐水中，撑开器缓慢撑开环抱器边臂，迅速置于复位的骨折端，用热盐水湿敷,环抱器自动收紧环抱骨折端，检查并证实环抱器固定在位。根据胸腔情况（如血胸，血气胸，肺不张等）决定是否进胸，放置胸腔闭式引流。结果非手术组42例，1例双侧连伽胸，肺挫伤患者于第3天出现ARDS，转ICU治疗，1例为老慢支肺气肿患者，出现呼吸衰竭而死，余病例治愈出院平均住院吋间20天。手术组29例，均治愈出院，平均住院时间13天。讨论对于肋骨骨折数少于4根，断段无明显错位，无连枷胸者，手术组与非手术组治疗效果无明显差别。多根多处肋骨骨折患者非手术组

5、需呼吸机支持率、肺部感染、肺不张、胸腔积液的发生率高。手术内固定的治疗结果发现手术组肺部感染、疼痛程度、肺不张、胸腔积液、凝固性血胸发生率低。多发性肋骨骨折所致的剧烈疼痛、血气胸等可使呼吸受限，咳嗽、咳痰无力或不敢用力咳嗽，至气道易被分泌物或血液堵塞，发生肺不张、肺部感染，其至出现低氧血症及ARDS等一系列严重并发症，而且错位的肋骨亦可损伤肋间血管和神经引起迟发性胸腔出血及后期顽固性胸痛。有一例患者，开始决定保守治疗，右下叶始终不张、气胸，剖胸探查，发现肺组织夹在肋骨断段之间。尽早固定肋骨断端可减轻胸痛，冇利于主

6、动咳嗽、排痰,并可减少机体活动后继发胸腔出血及胸腔内脏器损伤，是治疗过程中关键步骤。多发性肋骨骨折传统的治疗方法多采用非手术治疗。肋骨骨折区域胸带加压胸壁外固定，配以镇痛、化痰、预防性抗炎、超声雾化等常规治疗措施，对于疼痛剧烈患者配以骨折端局部麻醉、肋间神经阻滞麻醉缓解疼痛等方法。然而上述传统的治疗方法不足之处在于并发症多、住院时间长、胸痛尤其是呼吸痛明显,亦可出现后期顽固性胸痛，胸部畸形，肺功能下降。近年来对于多根多处肋骨骨折，尤其对伴有胸壁塌陷、畸形患者多主张采用积极的手术治疗。优点术后患者疼痛明显减轻，敢于

7、活动，咳嗽，肺部感染，胸腔积液及肺不张较非手术组少，住院时间短。缺点手术器材费用高，材料不能透过X线，手术风险及麻醉风险，体表有手术疤痕。手术吋机选择：肺挫伤造成肺出血一般持续到伤后6小吋左右,水肿一般在伤后24〜48小吋最重［2］,有学者认为手术吋机宜选择在48小时之后［3】。我们的体会是在确切排除其他脏器的严重损伤后，尽早手术是可行的。因为尽早消除浮动胸壁及血气胸也是减轻肺挫伤病理生理恶化的措施之一。参考文献［1】吴伟敏，张剑平,姜敏炎，等.肋骨爪形钢板内固定治疗外伤性浮动胸壁［」］.中华胸心血管外科杂志,2

8、005,21(1):23.［2］王如文，赵云平.创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题［j］.创伤外科杂志，2009,11(3)：193-195［3】张沛刚，马秉灵,贺丕瑞，等.创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析［」］.创伤外科杂志，2009,11(3):200-202