医药分家现状与实施路径研究

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1、医药分家现状与实施路径研究摘要：医药分家是我国解决“以药奍医”的医疗体制的一项重大措施，自1997年提出要“实行医药分开核算、分别管理”以来医药分家一直是我国医药改革的重点方向，医药分家一直以来就是国内外不好解决的难题，□前，只有美国等少数同家实行了医药分家，但这些鬧家在急诊和住院方面也并非完全彻底。我国在2002年2刀，W家发改委曾启动“医药分开”试点，但因政策不配蕓和医药分家存在很多问题，我国医药分家政策进行的很慢，通过研究我国的医药分家现状与实施路径可以有效推进医药分家。关键字：医药分家；实施路径；现状；问题；建议近年来，“看病难、看病贵”已成为社会反映的焦点之一，并已

2、经逐步危及老百姓对政府改革的信任程度，所以抑制医药费过快增长刻不容缓。十多年来，尽管屮央政府推出了一系列降低药品价格、整顿和规范药品市场的措施，但收效不大。许多学茗提出“以药养医”是其屮的原冈之一，必须实行医药分开才能降低医药费用。因此医药分家成为这几年医药改革的一个重点。1、医药分家提出的背景我岡医疗机构的补偿宥3个來源：政府的财政补助、医疗服务收入和药品差价收入。下表是我国20年来的医疗机构补偿数据，从表中我们可以看出政府入来源时间财政补助所占比例（％）医疗收入所占比例（％）药品收入所占比例（％）1980年20.540.139.41994年11.038.750.31998

3、-2005年5.99-7.4947.8-49.7646.21-42.75财政补助呈现逐年下降趋势；医疗服务价格由物价部门制定，多数闵疗技术的价值未能对称体现，使得医院医疗服务收入非常低；导致医院通过对药品加价来获得利润，药品利润成为了医药生存和发展的重耍保障，促成了医院“以药养医”局面的形成，也成为我国医药费迅速增长的主要根源。进而导致城镇医保不堪负重，农村居民看不起病。所以我国在1997年“调整医疗机构收人结构，降低药品收人在医疗机构收人中的比重，合理控制医药费用的增长幅度,医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理”，开始了我国的医药分家的序幕。2、医药分家现状K药分家会给

4、一个W家的K疗制度改革带来诸多益处，不过医药分家相对而言是很困难的，目前为止只有美国等少数发达国家实现了医药分家，但都是不彻底的，对于医疗药学条件相对落后的其他国家大部分实行的是医药一体的制度。我国于1999年开始开展医药分家的相关工作，于2002年开始实行三项改革以及医药分家的试点，国家财政部和卫生部要求全国县以上的各级医疗机构实行医疗收支和药品收支分开核算，对药品实行“核定收人，超收上缴”。2004年下发了《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》并选择了相关地点和单位作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通试点单位之后，通过对相关单位的调查研究发现医药分家的工作

5、存在许多问题，过然药品的价格得到了一定的抑制和降低，但是看病贵和看病难的问题并没有得到根本上的改变。“药品托管”是医药分家过渡形式的一种，是一种在所宥权和职工身份不变，保证临床用药需求，保证用药价格的基础上委托医药公司进行经营的方式，这是目前我国采用较多II运作比较成熟的方式，但主要运用于中小医院，为我国的医药分家工作积累了大量丰富的经验，因为药房托管过程中遇到的需要解决的M题也是医药分家过程中需要解决的M题。对于管理层面上,我M的民和药其实已经分家，药监局已经独立于卫生系统之外，成为管理药品以及医宁器械的专门部门，但由于基层单位并没有做到彻底分家，所以尽管开了许多药店，但医

6、院药房的垄断地位并未得到改变。现状分析表明，医生处方量与医生经济利益联系表现在W个方面：一是处方量越大，医院的药品收入越高，医院的效益越好；二是处方量越大，药品营销者返给开方者的“好处”越多，医生的直接经济收入越高。按医药分家的设想，医院只管看病、开方，提供医疗服务，药品由药店统一经营，从形式上似乎处方量的大小与K院的效益好坏无关，其实不然药店会与K院联鼎，采取协作、协议等形式对医院进行补贴和利润提成，以利益共享为诱饵，采取对处方进行技术操作如处方加密、使用内部用语、开有针对性的处方等方式，为处方外流设置障碍，以期相对垄断医院处方，达到“双赢”。可见，医药分家对医院经济利益的

7、影响是冇限的。3、我国医药分家实施路径从2005年7刀“中W的医疗卫生体制改革从总体上讲不成功”论断引起的举国哗然，到2006年8月医改作小组成立起草方案，将近两年中的吋间里，由于利益取向和观念冲突，各方基于不同立场激烈交锋。新医改终将问世。2008年“看病难”、“看病贵”依然是万众瞩0的焦点议题。面对盘根错结的利益链条，新医改能否破解多重闲局？医药分开最关键的措施是要制定一整套公众健康药物支持全面解决方案。过去的医疗卫生体制改革是“给政策不给钱”，允许医院可以将药品加价15%卖给患者，结果把公共医疗机